ICU患者气管插管非计划性拔管影响因素调查及防范措施效果评价
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[摘要] 目的 {症监护病房（Intensive care unit，icu）患者非计划性拔管（unplanned extubation，UEX）的影响因素，并对相关防范措施进行效果评价。 方法 选取我院于2014年2月～2016年8月收治的ICU气管插管患者792例，按治疗时间和预防措施的不同，分为观察组和对照组。对照组394例于2014年2月～2015年7月行常规护理防范措施，观察组398例于2015年8月～2016年8月给予优化护理干预。总结ICU患者非计划性拔管的影响因素，并比较两组非计划性拔管的发生率。 结果 792例气管插管患者中发生UEX的有28例，其影响因素主要有导管固定不牢（7例）、肢体约束不当（4例）、护士操作不当（2例）和患者因意识状态异常或舒适度改变自行拔管（15例）；另外，夜晚和不使用镇静剂的UEX发生率（71.43%，64.29%）比白天、使用镇静剂的发生率（28.57%，35.71%）更高（P
[关键词] ICU；UEX；影响因素；预防措施
[中图分类号] R472 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0149-04
Investigation on the influencing factors of unplanned extubation of tracheal intubation in ICU patients and evaluation on the effect of preventive measures
LIU Yao1 YE Donghua1 ZHENG Yijiao2
1.ICU， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China； 2.Nursing Department， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323000， China
[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of unplanned extubation （UEX） in intensive care unit （ICU） patients and evaluate the effect of corresponding preventive measures. Methods A total of 792 patients with ICU tracheal intubation who were enrolled in our hospital from February 2014 to August 2016 were selected. According to the treatment time and preventive measures， the patients were divided into the observation group and the control group. 394 patients in the control group from February 2014 to July 2015 were given routine nursing preventive measures， and 398 patients in the observation group were given optimal nursing interventions from August 2015 to August 2016. The influencing factors of unplanned extubation in ICU patients were summarized， and the incidence rate of unplanned extubation in both groups were compared. Results Of the 792 patients with tracheal intubation， 28 patients had UEX. The main factors were ustable catheter fixation （7 cases）， improper limb restriction （4 cases）， improper operation of nurses （2 cases） and patients' self-extubation（15 cases） due to abnormal state of consciousness or change of comfort； in addition， the incidence rate of UEX at night and without sedatives（71.43%， 64.29%） was higher than that during daytime and with sedatives （28.57%， 35.71%） （P
[Key words] ICU； UEX； Influencing factors； Preventive measures
非计划性拔管（Unplanned Extubation，UEX）也称意外拔管，是一种常见的ICU问题，指未经医护人员同意，患者擅自拔出插管或因医护人员操作不当导致插管意外脱落的情况[1]。研究[2]发现UEX可导致患者气道损伤，机体内分泌系统、呼吸系统、循环系统等发生紊乱；严重时可导致患者窒息、感染、延长住院天数、加重病情，甚者还会危及患者生命，从而引起医患纠纷[3]。我院通过对2014年2月～2016年8月期间收治的792例ICU气管插管患者进行非计划性拔管影响因素调查分析，取得了一定发现，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月～2016年8月接诊的ICU气管插管患者792例作为研究对象，按预防措施及治疗时间的不同分为观察组（优化护理干预，2015年8月～2016年8月）和对照组（常规护理，2014年2月～2015年7月），对照组394例，其中男242例，女152例，年龄27～63岁，平均（47.23±3.22）岁；疾病类型：多发伤56例，多脏器功能衰竭58例，恶性肿瘤23例，重型脑外伤79例，感染性休克84例，重症肺炎94例；插管时间5～31 d。观察组398例，其中男268例，女130例，年龄26～65岁，平均（49.33±3.18）岁；疾病类型：多发伤48例，多脏器功能衰竭87例，恶性肿瘤27例，重型脑外伤95例，感染性休克44例，重症肺炎97例；插管时间3～28 d。两组患者性别、年龄、疾病类型、插管时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 调查方法 对792例患者在气管插管治疗和护理预防过程中的资料进行汇总分析，内容包括患者的个人信息、插管部位、意外拔管原因和人次、镇静剂使用情况等，总结并记录UEX的影响因素。
1.2.2 防范措施 对照组实施常规防范措施进行护理，包括维持病室卫生，保证合适的温度、湿度，患者处于舒适，患者每日进行口腔护理，适时吸痰，防止痰液堵塞导管，并保持口腔湿润，保持呼吸管道通畅。观察组给予优化护理干预，具体操作如下：①改善患者舒适度，每日评估患者插管的耐受程度和患者的精神意识，了解患者的拔管意向；对于长时间经口气管插管患者，可改用对咽喉刺激小且不影响摄食的经鼻插管或者行气管切开术，以减少因不适而导致REX的发生。②妥善固定插管，正确放置好牙垫，并使用胶布将气管导管与牙垫一齐固定于面颊和下颌角处。同时，每班至少进行3次评估、记录插管深度和固定情况，并对胶布及系带进行定期更换，有污染者随时更换。对气管插管患者，应根据患者头颅大小先采用长度适宜的胶布固定，再用系带行辅助固定。系带松紧度控制在一指空隙的范围内。研究显示，上述方法可致UEX发生率降低4.5%。③对患者病情进行充分评估，按医嘱实施有效约束，约束前应对患者及其家属进行深入沟通，取得其谅解同意并签署约束知情同意书。通常情况下，被约束患者的双手距离导管应至少50 cm。④规范护理操作：严格按照气管插管口腔护理操作步骤和人工气道护理防范措施进行护理，严格交接班制度并于具体工作中互相监督。胶布系带更换时应由两人协助，根据记录的外露刻度和插管深度等数据进行插管操作，避免插入不当引起插管脱落；在特殊检查需变换患者时，为防止UEX的出现，应安排专人负责导管固定，翻身时要预留足够长度的呼吸机管道，防止管道牵拉拔出。另外，对低年资护理人员进行专业知识、护理技巧和效果评估等方面的培训，包括对机械通气的相关知识、管道的认识、插管技巧、人工獾拦芾怼⒄蚓布恋挠τ玫确矫妗＂葑裾找街龊侠硎褂谜蚓病⒄蛲蠢嘁┪铮如：右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼注射液等，缓解患者由插管带来的不适和惊惧、抑郁等负面情绪。⑥每班至少进行3次评估、记录气管插管的气囊压力。⑦加强心理防护 对于意识清醒、丧失信心的患者，有必要对其进行心理护理，详细告知置管目的和UEX的危害；对于部分存在语言障碍的患者，可通过手势、图片等非语言方式进行沟通，询问患者冷热、呼吸、大小便等身体状况，也可配合采用音乐疗法，帮助患者放松、克服焦虑、恐惧等不良情绪，积极面对疾病，降低患者擅自拔管的发生率，提高治疗依从性。
1.3 统计学方法
实验数据录入SPSS14.0专业统计学软件完成分析检验。计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，相关因素分析采用Logistic回归分析；P
2结果
2.1患者UEX的影响因素分析
根据调查结果，792例ICU气管插管患者中，发生非计划拔管的例数为28例（3.54%）；导管固定不牢、肢体约束不当、患者意识状态异常为UEX发生的三大主因，占总例数的25.00%、14.29%和39.29%；且相比于白天和使用镇静剂，夜晚、不使用镇静剂的UEX发生率更高（P
2.2 UEX影响因素相关分析
经Logistic回归分析[以UEX发生作为因变量，其他影响因素作为自变量，从而建立Logistic回归模型分析（α入=0.05，α出=0.10，方法为向后LR）]发现：导管固定不牢、肢体约束不当、护士操作不当、患者自行拔管、夜间行气管插管、未使用镇静剂为UEX发生的影响因素.
2.3护理防范后的UEX发生率比较
792例ICU气管插管患者有28例发生UEX，其中观察组7例，对照组21例，均为气管插管。观察组的UEX发生率（1.76%，7/398）明显低于对照组（5.33%，21/394），差异有统计学意义（χ2=7.4041，P=0.0065）。
3 论
作为重症患者最重要的抢救手段和应用最广泛的ICU诊疗术之一，气管插管为辅助给氧、疏通气道等操作提供了便捷而有效的医疗条件[4]。但有资料[5]显示，ICU患者具有较高的UEX发生率，其中气管插管UEX通常发生在插管后的48 h内。
本研究中，792例气管插管患者中发生UEX的有28例（3.54%），发生原因以患者意识状态异常导致自行拔管（39.29%）为最高，其次按发生率由高到低依次为导管固定不牢（25.00%）、肢体约束不当（14.29%）、患者舒适度改变（14.29%）和护士操作不当（7.14%），另外，白天、使用镇静剂的UEX发生率（28.57%，35.71%）明显低于夜晚、未使用镇静剂和的发生率（71.43%，64.29%），差异有统计学意义（P
[参考文献]
[1] 吕魏潇，张旭珍，童向红，等. PDCA循环管理模式对气管插管非计划性拔管和患者家属满意度的影响[J]. 中国现代医生，2014，52（2）：99-102.
[2] 罗彤，曹盛生. 对ICU机械通气患者实施综合性护理干预的效果观察[J]. 中国现代医生，2013，51（17）：115-116，119.
[3] 温晓雯，叶泽辉. 机械辅助通气在ICU急性左心衰竭患者抢救中的临床疗效观察[J]. 中国现代医生，2013， 51（23）：133-134，137.
[4] 马洁葵，李绮慈. 强化护理干预策略对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J]. 护理学杂志，2013，28（2）：65-67.
[5] 潜艳，曾，董翠萍，等. ICU护士预防气管插管非计划性拔管护理知信行调查[J]. 护理学杂志，2016，31（21）：58-60.
[6] 韩艳，魏丽丽. ICU患者非计划性拔管危险因素及防范措施研究进展[J]. 中华护理杂志，2015，50（5）：598-602.
[7] 武岩. 护理干预对ICU气管插管非计划性拔管的影响[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：435-437.
[8] 张悦，陈艳，王琦，等. ICU非计划性拔管影响因素分析[J]. 护理研究，2013，27（26）：2902-2904.
[9] 杨晶，陈光宇，卢嘉渝，等. 规范化管道管理在预防普外科ICU非计划性拔管中的应用[J]. 西南国防医药，2014，24（12）：1370-1371.
[10] 陈万，罗先海，秦书雯，等. 经口气管插管非计划性拔管31例临床分析[J]. 西部医学，2013，25（5）：769-771.
[11] 李璐柳，王建宁，吴利，等. 集束化护理对预防ICU患者PICC并发症及非计划性拔管的效果观察[J]. 护理实践与研究，2016，13（15）：132-134.
[12] 汉阳，袁艳，胡萍芬，等. ICU病房气管插管非计划性拔管的原因分析与对策[J]. 护理与康复，2014，13（6）：571-573.
[13] 张敬婷，梁艳，李颖，等. ICU患者经口气管插管非计划性拔管的原因分析及护理干预[J]. 淮海医药，2013， 31（4）：364-365.
[14] 吕宁，单小虹. 品管圈活动在降低ICU患者非计划性拔管中的应用效果[J]. 按摩与康复医学，2015，6（11）：110-111.
[15] 毕娟，唐丽梅，王娟，等. 集束化护理干预对ICU胃管非计划性拔管的预防效果分析[J].临床医学研究与实践，2016，1（10）：97.
[16] Gómez-Ríos MA，Serradilla LN，álvarez AE，et al. Use of the TruView EVO2 laryngoscope in Treacher Collins syndrome after unplanned extubation[J]. Journal of clinical anesthesia，2012，24（3）：257-258.
[17] Bonnie R Rachman，Richard B Mink. A prospective observational quality improvement study of the sustained effects of a program to reduce unplanned extubations in a pediatric intensive care unit[J]. Paediatric anaesthesia，2013，23（7）：614-620.
[18] Lee JH，Lee HC，Jeon YT，et al. Clinical outcomes after unplanned extubation in a surgical intensive care population[J]. World Journal of Surgery：Official Journal of the Societe Internationale de Chirurgie，Collegium Internationale Chirurgiae Digestivae，and of the International Association of Endocrine Surgeons，2014，38（1）：203-210.
[19] Barber JA. Unplanned extubation in the NICU[J]. Journal of Obstetric，gynecologic，and Neonatal Nursing：JOGNN，2013，42（2）：233-238.
[20] Kiekkas P，Aretha D，Panteli E，et al. Unplanned extubation in critically ill adults：Clinical review[J]. Nursing in critical care，2013，18（3）：123-134.
（收稿日期：2016-12-23）