基层妇保人员孕期体重管理培训前后状况改变的调查
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[摘要] 目的 了解我县目前基层妇保人员对孕期体重管理的认识及实施状况，以进行针对性的相关知识培训，促进孕期体重管理的实施。 方法 采用问卷调查方法对县内卫生院37名妇保人员孕期体重管理培训前后实施孕期体重管理状况进行调查分析。 结果 通过孕期体重管理培训，基层妇保人员对孕期体重管理相关知识的认识及实施有了明显的改善。 结论 培训使基层妇保人员获得孕期体重管理的知识与技能，建立管理的信心，有利于孕期体重管理的推广实施。
[关键词] 基层妇保人员；孕期体重管理；目标增重；知识培训；联合推广
[中图分类号] R715.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0111-04
An investigation on the situation changes of grass-roots units maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training
ZHOU Weiyuan TU Feixia ZHU Qin
Department of Obstetrics， Anji County People's Hospital of Zhejiang Province， Anji 313300， China
[Abstract] Objective To understand the current understanding and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel in our county， and to carry out targeted knowledge training to promote the implementation of weight management during pregnancy. Methods A questionnaire survey was conducted to investigate the status of weight management of 37 maternal and child health personnel before and after pregnancy weight management training. Results Through the training of weight management during pregnancy， the awareness and implementation of the weight management of grass-roots units maternal and child health personnel were improved obviously. Conclusion The training makes grassroots pregnant women obtain weight management knowledge and skills during pregnancy， and helps them establish management confidence， and is also conducive to the implementation of pregnancy weight management.
[Key words] Grass-roots units maternal and child health personnel； Pregnancy weight management； Target weight gain； Knowledge training； Joint promotion
目前，世界范围妇女孕期体重增加过度呈上升态势[1]。有研究[1-3]证实，孕期体重增加过度会导致严重母婴并发症。中国某些地区孕妇体重情况调查显示， 孕期体重增加过度妇女占48.7%～50.9%[4，5]。因此，如何开展有效体重管理干预，促进母婴健康，是当前全世界面临的主要挑战之一。
孕期体重管理很重要[6]，国内一些学者调查发现[7-9]：国内因孕期营养过剩，分娩巨大儿率逐年上升，但孕妇对合理膳食和运动原则、孕期体重管理及与体重增长过度关系密切的妊娠并发症等方面的知晓率低于20%，且92.3%的孕妇最希望从医务人员和临床营养师处获得孕期健康教育知识。本研究从 “基层妇保人员实施孕期体重管理的可行性”出发，调查县内37名基层妇保人员的相关需求，并进行针对性的培训，同时进行培训前后的状况调查分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1研究对象
参加2016年县内孕期体重管理培训的基层妇保人员37名。受试对象年龄22～42岁，平均（31±2.21）岁；其中包括执业医师3人，助理执业医师18人，护师9人，助产士7人；学历：本科2人，大专21人，中专14人。
1.2 方法
1.2.1 {查基层妇保人员对孕期体重管理的认识及实施状况 2016年1月通过问卷形式对基层妇保人员进行调查，调查内容主要包括：孕期体重管理是否重要，有无对孕妇进行孕期体重管理，有无接触或参加过孕期体重管理相关知识的培训，有无对妊娠期糖尿病患者进行宣教以及实施体重管理存在的主要问题等方面。
1.2.2 孕期体重管理培训 于2016年2月针对培训前问卷调查的结果，前往上级部门参观、学习及在文献分析基础上，结合基层的特点，制定培训方案。具体内容包括：（1）人员培训：成立孕期体重管理小组制定培训课件，对基层卫生院妇保人员进行师资培训与考核，并定期进行指导。（2）制定及发放孕前不同BMI孕妇孕期体重增重表：孕前体质量指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2），由孕妇提供的孕前体重和身高计算，孕期增重（GWG）=分娩前体重-孕前体重（kg）。参考2009年美国IOM推荐的根据孕前不同的体质量指数（BMI）确定的孕妇孕期体重总增重和增重速率[10]，制定孕前不同BMI孕妇孕期体重增重表，在孕妇孕早期建卡时计算孕前BMI发放孕期体重增重表，让孕妇进行孕期自我体重监测与控制。（3）孕期妇女膳食、运动手册建立与宣教：制定规范培训教具和宣教手册，对刚纳入围产期检查的孕妇即进行孕期营养宣教，发放孕期妇女膳食、运动手册。（4）特殊高危孕妇体重管理：肥胖、妊娠期糖尿病高危人群或有营养问题的高危人群，转诊到县级医院产科营养门诊进行个性化管理。（5）统一孕期营养管理方案与实施：具体步骤包括：①妇保人员通过建立孕妇保健卡收集孕早期孕妇一般资料，包括：年龄、文化水平、工作单位、孕次，孕前体重、身高、血压、血糖、既往史等。完成孕期营养知识调查问卷。②根据孕妇身高、孕前体重计算体重指数（BMI），确定孕妇孕期体重总增重和增重速率。③发放孕期营养与运动手册及孕期体重增重表，针对孕期营养知识问卷调查结果进行个体化宣教。④指导孕妇购买体重计，清晨空腹定时、定衣测量体重并记录，以体重管理的结果指导孕妇控制饮食过程。每次产检时测量、记录体重，跟踪孕妇孕期体重增加情况，发现问题及时干预。⑤发现肥胖或有营养问题的高危人群，建议转诊到县级医院产科营养门诊。对有需要的孕妇进行个体化营养评估指导，妊娠期糖尿病孕妇进行GDM一日门诊或一日病房管理。
1.2.3 效果评价 对孕期体重管理培训后3个月的基层妇保人员再次进行问卷调查，了解体重管理状况改变情况。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计数资料以例数（百分比）[n（%）]描述，比较采用卡方检验（Fisher精确概率法），P
2 结果
基层妇保人员能认识到体重管理对孕期的重要性，但因缺乏孕期体重管理知识培训、对孕期体重管理知识及妊娠期糖尿病知识掌握少、没有宣教资料、没有规范的教具与课件等原因，很少开展对孕妇体重管理的宣教，即使个别进行体重管理宣教也仅凭个人经验、口头传达、没有系统管理，无法达到预期效果。孕期体重管理培训后3个月较培训前基层妇保人员对孕期体重管理的认识及实施有了明显的改善。
3 讨论
3.1 培训使基层妇保人员进行孕期体重管理的信心提高
近年来，随着经济的发展和生活水平的提高，营养过剩及孕期活动减少，常导致孕前超重及孕期体重增加过快，妊娠期糖尿病的发生率也在逐年上升，这使巨大儿、产伤、肩难产等母儿风险大大提高，子代患代谢性疾病的风险也大大增加，故如何进行更好的孕期体重管理是目前研究的热点，而基层妇保人员能更早更多的与当地孕妇接触和沟通，所以提高基层妇保人员对孕期体重管理的知识掌握及应用推广非常重要。此次对基层妇保人员的调查结果显示：培训前80.91%及培训后97.3%的妇保人员认为孕期体重管理很重要，但培训前仅10.8%的妇保人员对孕妇进行孕期体重管理宣教。这种认知与实践的差距可能源于基层妇保人员缺乏相关技能及宣教材料。类似的， 国外有研究[11]表明医务人员为孕妇提供体重管理咨询比例偏低，虽然他们认为孕期体重管理非常重要，但由于缺少足够会诊时间及体重管理知识和技能， 缺乏足够信心从事体重管理咨询。但是基层妇保人员工作主要内容是新婚妇女及孕产妇管理[9]，有时间通过建立孕妇档案与孕妇进行充分的沟通，互相建立信任关系。因此只要通过培训解决基层妇保人员进行孕期体重管理需要的相关技能及宣教材料，树立体重管理的信心，就能充分发挥基层医院的孕期体重管理教育作用，有可能把体重控制宣教做到早孕甚至孕前。从培训后调查结果显示，基层妇保人员掌握了更多的孕期体重管理知识、有充分及方便实施的宣教材料及工具，提高了孕期体重管理的信心，对孕妇进行孕期体重管理宣教比例较前有明显增加，与培训前有显著差异。
3.2 目标增重及孕期营养、运动手册有利于提高基层妇保人员进行孕期体重管理的可操作性
为了孕期体重管理能更好地开展及推广，必须制定合理的宣教材料及工具。根据2009年美国IOM最新推荐的孕前不同的体质量指数（BMI）确定孕妇孕期体重总增重和增重速率，制定孕前不同BMI孕妇孕期体重增重表。产科教科书及孕产妇保健卡推荐的孕期适宜体重增加未考虑孕妇孕前体重情况，根据孕前不同的体重指数（BMI）确定孕妇孕期体重总增重和增重速率可以指导非标准体重孕妇的孕期适宜体重增加[12-16]，这也是需要体重控制的重点人群。孕期体重管理的三大原则：均衡营养，适当运动，良好的生活方式[17]。根据我国2011年制定的“孕前和孕期保健指南（第1 版）”对营养运动和体重管理的指导要求[18]建立孕期妇女膳食、运动手册。基层妇保人员在孕妇孕早期建孕期保健册时计算孕前BMI，发放孕期体重增重表及孕期妇女膳食、运动手册，让孕妇合理膳食及进行孕期自我体重监测与控制。孕妇通过定时测量体重，及时反馈于相关妇保人员，妇保人员通过这些体重管理的结果，结合孕妇自身情况，进一步指导孕妇控制饮食过程，对于体重控制仍不理想者可转诊到上级医院营养门诊。实用的孕期体重管理资料可以增加基层妇保人员进行体重管理的可操作性，同时提高孕妇的依从性。而我们接下来的研究目的是增重用于孕期体重管理在我县推广应用后，进行孕妇孕期增重、孕期合并症、分娩方式、有无分娩并发症、新生儿出生体重、妊娠期糖尿病患者的管理等方面的数据比较，通过统计研究，进一步了解及完善孕期体重增重表、孕期营养及运动手册等相关资料，更好的推广孕期体重管理。
3.3县级医院联合基层卫生院进行重点人群孕期体重管理更有效
有文I[19，20]报道孕前超重肥胖、35岁以上的高龄、有妊娠合并症的孕妇以及体重正常身长高的初产妇是妊娠期体重管理的重点人群。高龄、超重、有糖尿病家族史、高血压家族史、巨大儿家族史、自然流产史、GMD史、不良妊娠史、喜爱甜食、文化程度低等都是GDM的高危因素，研究显示具有1种高危因素GDM发生率增加约1.96倍，而有3种及以上高危因素的孕妇GDM发生率是无高危因素的3.92倍[21]，而GDM患者多无临床症状，多在产检时发现，往往错过最佳血糖控制及体重控制时期，对具有高危因素的孕妇早发现将有利于早期干预，对GDM的预后有重要作用，所以这也是需要妊娠期体重管理的重点人群。县级医院通过成立有产科医生、助产士、营养师、内分泌科医师等参与的培训小组，对基层妇保人员进行孕期体重管理师资培训与指导。通过培训，基层妇保人员可在对孕妇进行孕早期建保健卡时早期识别发现这些高危人群，对她们进行重点宣教及早期转诊到县级医院，对这些孕妇，产科营养咨询门诊可以进行个性化管理，对于确诊为GDM的患者或糖尿病合并妊娠的患者，也可及早通过产科医生、内分泌科医生以及营养师等对其进行饮食指导、体重增重管理及药物治疗等，减少围产期母儿的风险，改善GDM的预后。转诊有利于疾病的早期发现及干预，使孕期体重增加控制在理想范围之内。这与目前推行的双向转诊分级诊疗模式相符，提倡预防为主，对高危目标人群进行重点跟踪管理。
3.4存在问题
当然基层妇保人员在进行孕期体重管理宣教中还会发现其他问题，存在不足是肯定的，比如基层妇保人员宣教质量如何保证等还需探讨改进。因此，孕期体重管理小组前半年每月一次派出师资协助解决基层卫生院妇保人员进行孕期体重管理存在的困难，以后每半年抽查1～2家卫生院孕期体重管理开展情况，及时解决问题，更新知识，以达到质量控制。
3.5小结
妊娠期增重过多以及糖尿病等因素能改变宫内胎儿的生长和代谢，导致子代脂肪异常沉积。若为女胎，以后出现肥胖，妊娠将继续影响后代，因此，需要打破这样的恶性循环，减少人群中慢性病风险。孕期增重具有可控性，但需要社会各界参与宣传健康的生活方式和理念，其别离不开医务人员的宣教与推广。随着二胎政策的开放，孕妇自然分娩意愿逐渐增强，进行孕期体重管理控制胎儿体重的理念被越来越多的孕妇所接受。通过培训，使基层妇保人员更好的参与实施孕期体重管理，使广大孕妇及家属在孕早期甚至孕前就接受孕期体重管理，以体重管理的结果指导孕妇运动、控制饮食过程，达到适宜增重、合理营养、促进健康、优生优育的目的。
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（收稿日期：2017-01-23）