改良间歇鼻饲法在脑卒中致吞咽障碍患者中的临床应用
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摘要：目的 调查脑卒中吞咽障碍患者应用间歇胃管鼻饲的可行性。方法 选择我院2015年6月～2016年4月脑卒中吞咽障碍患者30例设为实验组，应用改良间歇胃管鼻饲方法，在2015年6月～2016年4月脑卒中吞咽障碍患者30例对照组，单纯应用鼻胃管喂养。比较两种鼻饲方法的应用情况，比较两组患者的吞咽困难鼻胃管插管的成功率。结果 40 d后，实验组吞咽功能是优于对照组（P
关键词：改良间歇式胃管；脑卒中；吞咽困难
脑卒中后患者吞咽困难，吞咽功能恢复较慢，要经常通过胃管注射食物以满足身体的需要，目前临床普遍使用留置胃管的方法，即鼻胃管置入和常规4 w更换1次鼻胃管，鼻胃管留置在患者体内管很长一段时间，期间易发生反复打嗝、肺部感染、意外脱管，拔管困难或耐受性减弱和自己拔管等情况；使用间歇鼻饲方法，即每次吃的时候放置胃管，吃完饭后拨除以减少上述问题的发生，但单日插鼻导管次数多的时候，容易插导管带来很多不适和导管费用增加[1]。我们改进改良间歇鼻饲方法，即插胃管，插管1次/d，上午8点插，晚上20点拔，如此循环。脑卒中患者吞咽困难，需要一个更容易接受，并发症少，社会效益显著，可以广泛接受的鼻饲方法。脑卒中患者吞咽困难是常见的并发症，发病率高达50%～70%，吞咽困难的患者很难成功的将食物通过食管送到胃，所以通过鼻导管鼻饲的方法，增加营养摄入，临床使用鼻胃管，对脑卒中吞咽困难患者来说是可行的，我们发现，30例脑卒中吞咽障碍患者间歇性胃管鼻饲方法有利于改善患者的吞咽功能，提高插管的成功率，护理经验如下。
1资料与方法
1.1一般资料 2015年6月～2016年4月60例我院康复医学科住院的脑卒中患者，所有患者的选择均为磁共振确诊卒中。纳入标准：①清醒，生命体征平稳；②吞咽困难；③没有口腔疾病患者。患者被随机分为实验组和对照组，平均数据如下：实验组（30例）：男性患者12例，女性18例，平均年龄56.3岁；对照组（30例）：男性患者16例，女性14例，年龄平均55.8岁。两组一般情况无差异。
1.2护理方法
1.2.1实验组护理方法 脑卒中吞咽困难患者用改良间歇鼻胃管鼻饲方法，即早上8点插胃管，晚上20点拨胃管，患者服用流质，取下义齿，芝麻油胃管，在插管前告知患者不要紧张，胃管送到咽后壁，达到咽后壁告诉患者做吞咽，插入约45～55 cm，固定，确定胃管在胃，胃管鼻饲流质饮食。拔管后，拔出的胃管可以干燥再使用，每次插管后可按正常计划时间鼻饲，3～6次/d。
1.2.2对照组护理方法 术前患者及其家属讲解操作注意事项和目的，患者采取半卧位，在插胃管前用石蜡油胃管，胃管经鼻到达咽后壁，到达咽喉时患者指示吞下，插入约45～55 cm，固定在脸颊，经鼻胃管注入水或流质饮食，体外鼻饲管在注射结束后一直保持高位，以免饮食倒流[2]。
1.3观察指标 比较两组患者入院后40 d吞咽功能改善情r和护士的插管成功率。
1.4统计学处理 所有数据资料采用SPSS 16.0统计软件进行分析，数据以均数±标准差（x±s）表示；计数资料比较采用？字2检验，P
2结果
实验组吞咽功能优于对照组（P
3讨论
吞咽困难是脑卒中后患者的一种常见临床症状，脑卒中后患者吞咽困难，吞咽功能恢复慢，所以要经常通过胃管注射食物以满足身体的需要[3]，目前临床普遍使用留置胃管的方法，即鼻胃管置入和常规4 w更换鼻胃管，患者留置胃管很长一段时间，期间易发生反复打嗝、肺部感染、意外脱管困难或耐受性减弱和自己拔管等；使用间歇鼻饲方法，即每次吃的时候放置胃管，吃完后拨除胃管以降低发生以上问题，但1d插导管很多次，给患者带来插导管不适和导管费用增加。因此，找到一个让脑卒中吞咽障碍患者更可能被接受、并发症少的留置胃管方法具有重要的研究价值，研究小组将改良间歇鼻饲方法应用于脑卒中吞咽障碍患者，即上午8点插胃管，晚上20点拨胃管，通过临床观察，客观评价患者对改良间歇留置胃管依从性和并发症发生率，使其在临床推广应用，为脑卒中吞咽障碍患者提供了新的方法。脑卒中吞咽障碍患者不仅影响营养吸收，而且严重影响患者的生活质量，为了解决这个问题，目前临床使用鼻胃管喂养，导致并发症备受关注，容易导致鼻胃管长期保留在胃，影响咽喉反射，清醒患者经常感到喉咙异物感、喉咙明显不适，而改良间歇鼻饲方法是一种新型的鼻饲方法，具有的很多优点，可以刺激口腔和咽喉部肌肉，可改善吞咽功能障碍，避免长期保留胃管引起咽喉反射减弱，可以提高护士插管的成功率，因为刺激舌根部，间接吞咽反射，训练吞咽功能，诱导吞咽动作恢复，所以插管时有效吞咽才能胃管插入顺利。此外，间断性的插胃管，不固定胃管，可以维持患者形象，减少严重的疾病感。综上所述，吞咽障碍的情况下， 改良间歇式胃管可以在临床护理中推广应用。
参考文献：
[1]郭君，陈维平.间歇性口腔胃管营养法在吞咽障碍患者中的应用[J].中国康复医学杂志，2007，7（2）：200-201.
[2]曾西，王德军.间歇性口腔营养管辅助进食对脑卒中吞咽障碍患者营养状况的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33（9）：703-705.
[3]KlevenM，Edwards JR，Richards cL JR，et al.Estimating health care-associated infections and deaths in U.S.hospitals[J].Public Health Rep，2015，122（3）：160-166.