七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用研究

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【摘要】 目的 探讨七氟醚全凭吸入在小儿短小手术临床麻醉中应用的可控性、安全性。方法 280例择期手术患儿， 气管插管全身麻醉。使用6%～8%七氟醚诱导， 2%～4%浓度维持。监测患儿意识消失时间（T1）、诱导至置入喉罩时间（T2）、停药至恢复自主呼吸时间（T3）、停药至拔出喉罩时间（T4）；记录患儿诱导前、置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术中收血压（SBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况；观察并记录有无并发症发生。结果 T1时为（45±8）s， T2时为（196±28）s， T3时为（2.2±0.3）min， T4时为（4.8±1.1）min。与诱导前相比， 患儿置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术过程中HR增快， 但差异无统计学意义（P>0.05）。SBP在诱导期有所下降， 而维持期血压又略有回升并保持相对稳定， 停止吸入七氟醚后血压很快恢复至手术前水平。SpO2维持于98%～100%。患儿均无并发症发生。结论 小儿七氟醚全凭吸入麻醉可控好、呼吸循环稳定， 并发症少、安全性高。

【关键词】 七氟醚；全凭吸入麻醉；短小手术；小儿麻醉

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.123

本院2013年1月～2014年9月对小儿择期手术280例采用七氟醚全凭吸入麻醉诱导及维持， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2014年9月收治的小儿择期手术患儿280例， ASAⅠ或Ⅱ级， 近2周内无上呼吸道感染、发热。年龄1～7岁， 平均年龄（5.00±1.89）岁， 体重12～28 kg， 平均体重（18.90±7.82）kg， 手术持续时间26～86 min， 平均手术持续时间（58.20±9.16）min。患儿的手术类型见表1。

1. 2 麻醉方法 患儿入室监测心电图（ECG）、血压（BP）、SpO2、HR。用面罩封闭扣紧患儿口鼻部， 吸入6%～8%七氟醚（Detax-Ohmeda Sevotec 5挥发罐）。自吸入七氟醚开始， 每5秒钟测试1次睫毛反应， 直至睫毛反射消失， 即为意识消失时间， 记录意识消失时间；继续吸入七氟醚并辅助或控制呼吸， 直到患儿疼痛反射消失（每5～10秒钟测试疼痛反应）， 开放静脉， 继续吸入七氟醚。下颌松弛后置入喉罩， 接麻醉机（Datex-Ohmeda CHMEDE 7900）控制呼吸， 七氟醚维持浓度为2%～4%， 氧流量2 L/min。术中监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2）， 维持PETCO2 30～45 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。手术过程中依据手术刺激、HR、BP的变化调节吸入七氟醚的浓度， 维持合适的麻醉深度。手术结束前10 min调节七氟醚浓度到1%， 手术结束前1 min停止吸入七氟醚， 并将氧流量增加至6 L/min。拔出喉罩指征： 患儿自主呼吸恢复， 呼唤能睁眼； 自主呼吸恢复， 肢体动作频繁； 不能耐受喉罩。

1. 3 观察指标 准确记录T1、T2、T3、T4；记录麻醉诱导前、置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术过程中SBP、HR、SpO2的变化情况；观察患儿诱导期有无并发症的发生， 并发症包括呛咳、返流、误吸、喉痉挛等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用单因素方差分析。P

2 结果

2. 1 280例患儿七氟醚全身麻醉各期时间 T1时为（45±8）s， T2时为（196±28）s， T3时为（2.2±0.3）min， T4时为（4.8±1.1）min。见表2。

2. 2 280例患儿生命体征变化 置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术过程中HR、SBP、SpO2变化差异无统计学意义（P>0.05）。与诱导前相比， 患儿置入喉罩前、置入喉罩时、手术开始时、手术过程中HR增快， 但差异无统计学意义（P>0.05）， SBP在诱导期、麻醉维持期有所下降， 但维持在正常范围， SpO2维持于98%～100%。见表3。

2. 3 麻醉维持过程中肌松满意， 无躁动， PETCO2在正常范围。

2. 4 并发症 诱导期、拔管后患儿均无呛咳、喉痉挛、返流、误吸、分泌物增多， 患儿清醒后无复睡现象。但有14例在诱导时有一过性挣扎。

3 讨论

本组患儿采用七氟醚全凭吸入诱导和麻醉维持， 其诱导时间、停药至自主呼吸恢复时间短， 麻醉诱导和麻醉维持过程平稳。患儿SBP、HR、SpO2无明显变化， 诱导期和拔出喉罩后无呛咳、喉痉挛、返流误吸等并发症发生；停药后自主呼吸恢复快， 苏醒迅速、彻底， 无复睡现象。

七氟醚的血/气分配系数为0.63， 起效快， 患者苏醒快， 所以七氟醚吸入麻醉能实现快速诱导；由于小儿肺部发育不完善， 含气量少而含血量多， 并且肺泡通气量大于成人， 导致血/气系数更低， 七氟醚更易到达血供丰富的脑组织， 起效快， 安全性高。

本研究有14例出现一过性挣扎。邓晓明等[1]通过对48例患儿应用七氟醚和异氟醚进行诱导麻醉观察， 应用七氟醚吸入麻醉诱导期间患儿可出现肢体躁动的现象。

吸入麻醉诱导决定因素为吸入的吸入浓度及氧流量， 随着吸入七氟醚浓度及氧气流量的增加意识消失时间明显缩短。本研究自患儿吸入七氟醚到意识消失时间只有（45±8）s， 意识消失快， 麻醉诱导时间短。

返流误吸是小儿全身麻醉中严重麻醉并发症之一， 本研究在整个麻醉过程中无返流误吸发生。孙莹杰等[2]报道七氟醚对患儿食管下段括约肌张力影响小， 有防止返流误吸的作用。《摩根临床麻醉学》[3]（第4版）中讲在儿童全身麻醉时， 七氟醚能提供足够的肌肉松弛， 可满足气管插管时的肌肉松弛条件。

因七氟醚与二氧化碳吸收剂钠石灰接触可产生毒性产物， 包括化合物A（五氟异丙烯甲氟醚， PIPE）和化合物B（五氟甲氧基异丙烯甲氟醚， PMPE）， 其中化合物A浓度随挥发罐内温度、麻醉剂浓度的增加而增加， 随气体流速的减小而增加[4]， 故临床麻醉建议采用高流量。但相关学者通过对比低流量地氟醚和七氟醚在小儿麻醉中的应用， 得出了低流量七氟醚安全有效的应用于小儿麻醉。曹建平等[5]也得出了相同的结论。

经过观察本组患儿诱导期血压有所下降， 诱导期及术中心率增快， 原因为七氟醚高浓度吸入时可降低心肌收缩力， 从而导致每博输出量减少， 血压降低， 引起代偿性心率增快。七氟醚可降低外周血管阻力， 使动脉压轻度下降。

冯平[6]研究氯胺酮麻醉的诱导与七氟烷相比， 较为缓慢， 需要一定时间让其麻醉效果得到体现；氯胺酮对体内儿茶酚胺释放有较好的促进作用， 导致患儿血压升高， 心率加快；氯胺酮对呼吸有轻度的抑制作用， 使患儿口咽分泌物增加， 易导致误吸发生。氯胺酮麻醉后苏醒速度较慢， 完全苏醒需要1.5 h以上， 增大了围手术期的风险， 也加大了麻醉恢复室或病房医务人员的工作量。与氯胺酮组相比， 七氟烷组患儿无恶心呕吐、呼吸困难、情绪烦躁等不良反应发生。另外， 氯胺酮肌内注射麻醉时， 患儿易哭闹， 入睡时间为5 min左右， 苏醒时间为15～60 min。七氟醚吸入麻醉可控性明显优于氯胺酮。这与本院氯胺酮基础麻醉患儿麻醉效果一致。

参考文献

[1] 邓晓明， 唐耿志， 罗茂萍. 七氟醚浓度和氧化亚氮对小儿吸入诱导的影响. 中华麻醉学杂志， 1998， 18（8）：506-507.

[2] 孙莹杰， 陈卫民， 张铁铮， 等. 七氟醚对小儿食管下段括约肌功能的影响. 临床麻醉学杂志， 2003， 19（8）：451-453.

[3] 摩根.摩根临床麻醉学.第4版.岳云， 吴新民， 罗爱伦， 译.北京：人民卫生出版社， 2007：150.

[4] Nishiyama T. Hemodynamic and catecholamine response to a rapid increase in isoflurane or sevoflurane concentration during a maintenance phase of anesthesia in humans. J Anesth， 2005， 19（3）： 213-217.

[5] 曹建平， 徐葭， 缪小勇， 等.低流量地氟醚和七氟醚在小儿麻醉的临床应用. 东南国防医药， 2007， 9（3）：188-189.

[6] 冯平. 七氟烷吸入麻醉与氯胺酮麻醉在小儿短小手术中的疗效观察. 中国药物经济学， 2015（1）：65-66.

[收稿日期：2015-12-09]