七氟烷\异氟烷和恩氟烷在肝癌切除术中的应用

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【摘要】 目的 观察七氟烷、异氟烷和恩氟烷全麻对肝癌切除术患者的影响。

方法将80例ASAⅠ～Ⅱ级择期行肝癌切除术的病人随机分为四组:七氟烷组(S1组)、异氟烷组(S2组)、恩氟烷组(S3 组)和对照丙泊酚组(P组),每组20例。S1、S2、S3组分别行七氟烷、异氟烷和恩氟烷吸入麻醉，P组行丙泊酚静脉麻醉。观察四组患者麻醉前(基础值)、诱导后、插管后1 min、5 min、10 min、切皮时、切皮后30 min、60 min、停药时、术毕、苏醒时、拔管时、拔管后1 min、5 min、10 min的MAP、HR。术后1 d、5 d、10 d、20 d抽取病人静脉血,测定谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)水平。结果 与基础值相比，四组在手术过程中，MAP、HR都有波动，但各组之间MAP无显著性差异（P＞0.05），S2组HR较其他三组升高（P＜0.05），但总体变化范围未超过±30％；与术前相比，术后四组患者的ALT、AST水平均有显著性差异（P＜0.05或0.01），但各组相同时间点的ALT、AST水平均无显著性差异(P＞0.05)。结论七氟烷、异氟烷和恩氟烷应用于肝癌切除术麻醉，效果满意。

【关键词】 七氟烷；异氟烷；恩氟烷；肝癌切除术

文章编号：1003-1383(2010)06-0656-03 中图分类号：R 614.2+7 文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.06.002

The application of sevoflurane,isoflurane and enflurane in liver carcinoma hepatectomy

MA He，RUAN Lin

（Department of Anesthesiology,the Tumor Hospital of Guangxi Medical University,Nanning530021）

【Abstract】 Objective To observe the effect of sevoflurane, isoflurane and enflurane in treating patients with liver carcinoma hepatectomy.

Methods Eighty ASA Ⅰor Ⅱ patients undergoing elective liver carcinoma hepatectomy under general anesthesia were randomly allocated to one of four groups with 20 patients in each group:group S1,gave sevoflurane inhalation anesthesia；group S2,isoflurane；group S3,enflurane；group P,gave intravenous anesthesia of propofol.Observed the MAP、HR in all groups before hocus(baise values)，after inducement, 1 min、5 min、10 min after trachea cannula and some other corresponding timepionts.The serum glutamicpyruvic transaminase and glutamicoxalacetic transaminase level were detected 1 d、5 d、10 d、20 d after the operation in all patients.

Results There was no significant difference between the four groups on MAP (P＞0.05).Compared with that before the operation,there was significant difference in all four groups on serum ALT、AST level（P＜0.05 or 0.01）,but there was no sig

nificant difference between the four groups(P＞0.05) .

Conclusion Sevoflurane,isoflurane and enflurane could be great help in liver carcinoma hepatectomy.

【Key words】sevoflurane；isoflurane；enflurane；liver carcinoma hepatectomy

全身麻醉中广泛应用吸入，最常用的吸入是卤族吸入，主要包括氟烷、七氟烷、异氟烷、恩氟烷和地氟烷，它们有麻醉效能强，诱导、苏醒快，无燃烧、爆炸等优点。我国肝癌死亡率在部分城市中占恶性肿瘤死亡率的第二位，手术是主要治疗手段。肝癌手术麻醉除了满足手术要求，保证病人安全外，还要考虑减少麻醉对肝功能的损害。本研究旨在观察肝部分切除术中应用七氟烷、异氟烷、恩氟烷全麻对肝癌患者的生命体征及术毕恢复情况的影响，进而评价其安全性。现将结果报道如下。

资料与方法

1.一般资料 选择ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，肝功能Child A级择期行肝癌手术的80例患者，术前未进行过放疗和化疗，排除高血压、过度肥胖和消瘦者。随机分为四组，七氟烷组(S1组)20例，男17例，女3例，平均年龄为（47±11）岁，平均体质量为（57±13）kg,ASAⅠ级1例，Ⅱ级19例，平均麻醉时间为（211±61）min；异氟烷组(S2组)20例，男18例，女2例，平均年龄为（45±20）岁，平均体质量为（59±15）kg,ASAⅠ级2例，Ⅱ级18例，平均麻醉时间为（215±52）min；恩氟烷组(S3组) 20例，男17例，女3例，平均年龄为（51±15）岁，平均体质量为（54±7）kg,ASAⅠ级1例，Ⅱ级19例，平均麻醉时间为（200±49）min；丙泊酚组(P组) 20例，男19例，女1例，平均年龄为（50±13）岁，平均体质量为（53±22）kg,ASAⅠ级3例，Ⅱ级17例，平均麻醉时间为（225±71）min。四组患者的性别、年龄、体质量、ASA分级构成等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2.麻醉方法 术前30 min肌注阿托品0.5 mg，苯巴比妥钠0.1 g。病人入室后予面罩吸氧,用Dash4000监护仪监测心电图、无创动脉血压及脉搏血氧饱和度。开放静脉后,用咪唑安定0.08 mg/kg局部麻醉下行桡动脉穿刺置管测压。观察5～10 min后记录稳定的心率和有创血压作为基础值(麻醉前值)。四组均以咪唑安定0.1 mg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼3μg/kg和维库溴铵0.12 mg/kg诱导。气管插管后连接DatexOhmeda7100型麻醉机行机械通气,呼吸参数设定为:VT 8～12 ml/kg,RR 10～12 bpm,吸呼比为1∶2,气道压力在 30 cmH2O以内,PET CO2维持在35～45 mmHg。麻醉维持镇静药S1、S2、S3组分别应用七氟烷、异氟烷、恩氟烷1～2 MAC吸入，P组以丙泊酚0.05～0.1 mg•kg-1•min-1持续泵注，维持镇痛药应用芬太尼3μg•kg-1•h-1、瑞芬太尼0.16～0.40 mg/h泵注，维持肌松药应用维库溴铵4 mg/h分次推注。手术结束时停止吸入麻醉或丙泊酚泵入,入术后恢复室,病人自主呼吸完全恢复并清醒后拔管。