腹腔镜技术在脾脏囊肿治疗中的应用体会
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【摘要】目的：探究腹腔镜技术治疗脾脏囊肿的效果及安全性。方法：选取脾脏囊肿患者16例，均为我院2010年1月-2013年1月期间收治，12例患者行腹腔镜下脾囊肿开窗引流术治疗，4例患者行腹腔镜下部分脾切除，观察患者的治疗效果。结果：16例患者全部顺利完成手术，未见中转开腹手术患者，脾囊肿开窗引流术患者平均手术时间为（70.76±6.41）min，平均出血量为（37.73±3.52）mL，患者平均住院（4.76±1.26）d，；脾部分切除术患者平均手术时间为（125.53±8.97）min，平均出血量为（78.94±10.58）mL；患者平均住院（4.96±1.32）d，术后未见严重并发症。随访12-36个月，对16例患者的脾脏行B超复查，其体积降至2.8cm×7.1cm，且血供良好，未见血栓形成，其中脾囊肿开窗引流术中有1例患者出现囊肿复发。结论：对于脾脏囊肿，腹腔镜下脾部分切除或开窗引流术治疗均具有一定效果，远期安全性较高。
【关键词】脾脏囊肿；腹腔镜技术；治疗体会
脾囊肿为脾脏肿瘤病变，临床上比较罕见。小的脾脏囊肿早期临床症状及体征不明显，发现时囊肿增大已对周围器官产生刺激或压迫，患者常表现为腹部不适、脐周放射性疼痛、便秘、消化不良等[1]。以往，临床上多选择开腹脾切除术治疗，但创伤性大，患者接受度不高。近年来，腹腔镜技术的开展，为脾脏囊肿的治疗提供了一种新的方向。本文对我院2010年1月-2013年1月期间收治的16例脾脏囊肿患者行腹腔镜技术治疗，发现效果良好，现具体汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取脾脏囊肿患者16例，均为我院2010年1月-2013年1月期间收治，均为脾脏单纯囊肿，患者主要表现为左上腹胀痛、不适。病例入选标准为无麻醉禁忌症、心肺功能良好、无盆腔、腹腔严重病变、无上腹部术史。其中包括男性9例，女性7例，患者年龄在23-54岁，平均年龄为（40.54±4.61）岁；脾脏囊肿类型：4例间皮囊肿，6例皮样囊肿，4例上皮样囊肿，2例内皮囊肿；囊肿体积在3cm×3.5cm-18cm×23cm之间。本研究经医院伦理委员会认证批准，所有患者均对本研究知情，并签署同意书。
1.2手术方法
气管插管全麻后，常规留置胃管和尿管。患者取头高脚低位，并将左侧腰背垫高30°。于脐下做一个10mm的切口，建立人工气腹，保持腹腔内压力在12-14mmHg之间，其后置入10mm trocar，使用腹腔镜对腹腔情况进行探查，并于左锁骨中线和肋缘的交叉处、左腋前线和脐水平线的交叉处穿刺，分别做5mmTrocar 操作孔。12例患者行脾囊肿开窗去顶引流术：观察腹腔内脾脏及其他脏器，未发现副脾，但在脾上级的外前方发现无粘连的白色囊壁，使用电钩将囊壁切开3mm，有淡黄、澄清的囊液流出，将囊液吸净并注入无水酒精，保护好周围组织，5min后吸净酒精，使用电钩切除囊壁，并在囊腔内安放负压引流管。切除的囊壁由10mm Trocar口取出，并送病理检查。4例患者行脾囊肿部分切除术：对于囊肿大者需行穿刺减压并送检，其后使用超声刀将脾脏与粘连分离。在胰腺上缘将脾动脉分离并夹闭，当脾脏体积变小后使用超声刀从脾下级开始切断脾结肠、脾肾、脾膈韧带。脾胃韧带显露后，使用生物夹夹闭胃短血管并用超声刀切断，当脾蒂显露后，使用7号丝线提起脾蒂，并用腔内闭合钉处理，切除的部分脾脏放入取物袋中，其后由10mm Trocar口取出，取出时可适当扩大切口并将脾脏剪碎，取出后送病理检查。
2结果
16例患者全部顺利完成手术，未见中转开腹手术患者，脾囊肿开窗引流术患者平均手术时间为（70.76±6.41）min，平均出血量为（37.73±3.52）mL，患者平均住院（4.76±1.26）d，；脾部分切除术患者平均手术时间为（125.53±8.97）min，平均出血量为（78.94±10.58）mL；患者平均住院（4.96±1.32）d，术后未见严重并发症。随访12-36个月，对16例患者的脾脏行B超复查，其体积降至2.8cm×7.1cm，且血供良好，未见血栓形成，其中脾囊肿开窗引流术中有1例患者出现囊肿复发。
3讨论
脾脏囊肿发病率低，临床少见。本病临床表现与囊肿类型、部位、大小有关，但无特异性，大的脾脏囊肿会因压迫内脏而引起腹部疼痛、不适、消化不良等症状，严重时引起腹腔积血、积液或者休克等，危及患者生命[2]。
当前，脾脏囊肿的基本治疗原则为最大限度的保护脾脏功能，减少囊肿的复发。一般无症状的脾脏囊肿无需治疗，当有压迫症状或者自发破裂风险时多采用手术治疗。相比于传统开腹手术，腹腔镜技术具有创伤小、定位准、视野清晰、术后并发症少、复发率低等优点，故受到临床的广泛欢迎[2]。
莫世发等研究显示，为了彻底根除囊肿，减少复发，腹腔镜下脾脏切除术可为首选方法[3]。部分脾切除术能去除病灶，保留脾脏功能，并能有效降低脾囊肿的复发，但存在手术时间长、术中出血量多等缺点，需临床医师对腹腔镜技术熟练掌握。本文中4例患者行腹腔镜下脾脏切部分切除术，平均手术时间（125.53±8.97）min，平均出血量（78.94±10.58）mL，随访未见复发，患者恢复良好。
目前，较多研究证实，腹腔镜下脾囊肿开窗去顶引流术更加方便、安全。虽然也有研究显示本术式具有较高的复发率，但在囊壁和正常脾脏相交处0.5cm处行囊壁切除，可最大限度的减少囊肿组织残留，降低复发[4]。本文中12例患者行腹腔镜下脾脏开窗去顶引流术，平均手术时间为（70.76±6.41）min，平均出血量为（37.73±3.52）mL，随访患者恢复良好，有1例出现复发。
综上所述，对于脾脏囊肿，腹腔镜技术安全、可行，能减轻患者的痛苦，缩短患者的恢复时间，但临床上也应根据囊肿的位置、大小及与周围组织的关系合理选择腹腔镜手术方式，避免术后并发症。
【参考文献】
[1]杨军凯，田伟，武飚，张章.腹腔镜治疗脾囊肿3例体会[J].临床医药实践，2012，21（06）：469-471.
[2]张建松，郑路敏，侯森，等.应用腹腔镜技术治疗脾脏囊肿的体会[J].河南外科学杂志，2015，21（02）：91.
[3]莫世发，韦杨年，黄海，等.腹腔镜下脾脏切除术治疗脾脏囊肿的临床应用[J].中国现代医药杂志，2013，15（02）：28-30.
[4]尹文利，魏峰，刘洪弟，等.腹腔镜下脾囊肿去顶术1例报道并文献复习[J].中国现代普通外科进展，2014，17（05）：416-418.