电视胸腔镜下肺大泡切除术的手术护理配合
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摘要：电视胸腔镜手术(VATS)是使用现代电视摄影技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管或微切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。与常规开胸手术相比，具有:①创伤小胸部切口小，1~2cm，基本不留疤痕，有“钥匙之孔”之称。②痛苦轻患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠状态下完成手术。③疗效好、恢复快大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。④住院时间短一般情况下手术后6~8h可以下床，胸腔引流管在术后2~3d视引流情况即可拔除,10~12d出院。⑤出血少术中出血微量，微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用直线型切割吻合器和超声刀等先进止血器械，有助于减少出血量。⑥伤痕美观的优势，在临床上应用越来越普及，而这种全新的术式已成为治疗肺大泡切除术的金标准。胸腔镜手术的配合具有特殊性，我院是一家综合性二级甲等医院，自2010年9月~2013年12月共行胸腔镜下肺大泡切除术16例，现将肺大泡手术配合情况汇报如下：
肺大泡是指肺泡高度膨胀、过度充气，肺泡壁破裂并相互融合而形成的肺脏和胸膜下含气囊腔。一般是由于支气管的活瓣性阻塞所引起，直径一般>2.0cm。当肺大泡占据胸腔30%的容积时一般采取手术治疗。在过去手术治疗中通常采取传统的开胸手术，但针对性差、创伤大、伤口愈合慢、并发症较多、疗效差、疗程长、患者痛苦等缺点。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组16例患者，年龄16~70岁，平均51岁；其中男12例，女4例；右侧病变10例，左侧病变5例，双肺病变1例。术前经临床症状、胸部X线检查、CT检查、肺血管造影后诊断为肺大泡。
1.2 方法
1.2.1心理护理术前做好患者的健康宣教及思想工作，给与患者心理安慰，缓解恐惧、紧张心理。对患者及其家属介绍胸腔镜手术，消除他们因对胸腔镜手术的不了解产生的心理顾虑。及时与患者及家属交流，了解其心理，耐心讲解胸腔镜手术适应证、方法、优点、手术开展情况及效果等，介绍我院此手术成功的病例，可增强患者战胜疾病的信心。向患者介绍手术室的环境、手术时间、手术医生、手术流程、麻醉方法、术殊及手术注意事项，必要时指导患者术前练习。
1.2.2术前准备术前控制肺部感染、控制支气管炎症，减少呼吸道分泌物。劝告和监督患者必须禁烟。术前做好抗生素的皮试试验。手术室术前要把室内环境、温湿度调至最佳状态。备各种垫及奥林巴斯摄影光源系统（包括LMD-214DMD电视显示屏、MODEL监视器、CLV-S40冷光源）、超声刀、胸腔镜手术专用器械及配套缝针、缝线、双极电凝、钝头剥离剪，备各管路连接线、电刀吸引器等腔镜直线型切割吻合器1~3个，检查手术器械是否完好。手术前对仪器设备进行检查并使它们处于正常的工作状态是必不可少的。完善的物品准备是手术顺利完成的保障，是手术配合的重点工作之一。
1.2.3巡回护士配合：
1.2.3.1与器械护士共同接待、严格查对患者，并给予必要的心理安慰，使患者身心处于最佳状态。
1.2.3.2建立有效静脉通路，术前30min遵医嘱应用抗生素，协助麻醉师完成麻醉，并根据手术情况留置导尿。
1.2.3.3观察医生标记的切口位置，安置正确的。患者健侧卧90°，两手臂向前伸展于双层托手架上，处于功能位，腋下势一腋垫，距腋窝约10，防止上臂受压损伤腋神经。头下枕一25高的枕垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。)胸背部两侧各垫一个大沙袋置于中单下固定，女性患者应考虑勿压伤；下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腹部。两腿之间夹一大软垫，保护膝部骨隆突处。约束带固定髋部。不影响患者呼吸循环功能，预防神经系统的并发症是术中护理的重点。固定要求安全、稳妥防止术中移动，充分暴露术野、将全身受压点及骨突出用预防压疮贴保护，用水疗眼贴保护双眼，防止角膜受损。
1.2.3.4与器械护士共同清点，检查器械的完整性，将视频显示器调至于最清晰，放于手术医生的最佳视野内。连接手术台上各种仪器导线，并密切关注使用状态，确保术中能正常使用。
1.2.3.5术中调节室温，注意对患者的保温，冲洗时将冲洗液加热，预防低体温、血管痉挛的发生。
1.2.3.6随时观察冲洗液及吸引器通畅情况，及时调节或关闭灯光，以便术者操作自如。
1.2.3.7随时注意手术进程，及时提供补充手术台上所需物品。并管理好手术间。
1.2.3.8术中配合麻醉师严密观察病情。准确记录出入量，巡回护士和麻醉医师及时关注患者的出入量，及时评估及时记录，为术中、术后合理用药及补液提供科学依据。
1.2.3.9术后检查皮肤受压情况：与病房护士详细交接患者情况。
1.2.3.10术后做好回访工作，术后2~3d内回访患者，检查手术患者皮肤及穿刺点有无异常，检查有无术中遗留的创伤（如压疮）。及时全面了解患者术中有无不适感及护士的服务质量、术后情况，搜集反馈意见，不断提高护理质量。
1.2.4器械护士配合
1.2.4.1器械护士术前熟悉腔镜手术步骤及手术的常用物品、用法、配合要点。
1.2.4.2整理无菌台面时要仔细，备齐手术可能用到的物品，安装好器械备用。
1.2.4.3消毒范围：上至颌下，下至耻骨联合，外至腋后线外5cm。正确铺巾，固定好管线。
1.2.4.4注意力集中，随时掌握手术进程，做到准确无误、迅速地传递手术器械，凡手术中必须用到的缝针缝线、器械等务必提前准备及时传递给术者，避免延误手术时间，还要防止器械术中跌落、破坏，保证手术用物处于无菌状态。
1.2.4.5术中保持镜头清晰，用碘伏纱布擦拭。
1.2.4.6对采取的标本妥善保管，并与巡回护士查对，正确处置。
1.2.4.7术后用高压水枪仔细清洗器械上的血迹，特别注意器械的管腔及关节，然后将处理过的器械保养后交于主管精密仪器的护士保存。
1.2.5手术方法患者在全身麻醉下行双腔气管插管后，取健侧卧位（90°）。于患侧腋中线第6或第7肋间隙作一约1.5cm切口，经肋间置入胸腔镜，检查胸腔情况；于腋前线第4或第5肋间隙、腋后线第6肋间隙各做一同样大小切口，分别放置穿刺针，并插入操作器械。三个切口应呈三角形分布，以便于操作。电钩分离粘连带，根据肺泡的大小、位置、壁厚分别采用电凝、缝扎、Endo-GIA切除。小于1cm的肺大泡用丝线结扎或电凝切除。大的肺泡可在基底部做直线切割吻合。病变组织从切口取出。肺大泡切除后，缓慢倒入温盐水冲洗胸腔。请麻醉师双肺通气检查肺组织有无漏气。查看有无出血，放置胸腔闭式引流管。清点无误后，逐层关闭胸腔。
2 结果
16例手术时间50~150min，平均80min，手术室护士配合的块、准、稳，使患者手术时间缩短手术中出血减少，在50~100ml左右。患者的基础护理到位，生命体征平稳。患者在无心理负担、无痛苦的情况下完成手术。麻醉复苏后均安返病区。术后回访得知无切口感染、无手术死亡、无手术并发症。住院天数9~21d，平均14d。术后胸液量80~400ml胸腔闭式引流管留置时间2~7d。
3讨论
胸腔镜下肺大泡切除术的创伤大大减轻，此种手术不但术后伤口疼痛轻微，伤痕美观，住院天数减短，病患恢复迅速，增加社会生产力，医院更可增加病床使用率，是治疗肺大泡的一种经济有效而且安全的方式。护理人员在治疗中应起到良好的引导作用，如在术前、术中、术后都有到位的健康宣教。手术当中患者的安全管理：将患者接入手术室后给予心理护理，减少其紧张、焦虑的心情。做好安全核查工作，保证各类仪器、器械正常运行，并安全用到患者身上。术毕检查电极使用情况有无电灼伤，将患者安全送回病房，移动患者后检查引流管是否安全放置，并通畅。
手术室护士必须从心理上接受胸腔镜技术，对肺大泡疾病有全面认识，具备扎实的理论基础。在配合手术前复习相关知识，了解患者病情及手术方案、手术步骤，分析手术配合重点和难点，整个手术过程严格执行查对制度，手术中要集中精力，随时观察手术进度，并认真严谨地执行每一步无菌操作。手术中良好的配合是手术成功的一个重要保障。
参考文献：
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