SBK与超薄LASIK治疗高度近视患者术后效果对比研究

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摘要：目的 研究sbk与超薄lasik治疗高度近视患者术后效果观察。方法 对我院高度近视115例患者（209眼），术前检查裸眼视力，矫正视力，屈光状态，角膜地形图及泪膜破裂时间等，观察两种术后术眼裸眼视力，屈光状态，角膜地形图及干眼情况等。结果 SBK组，裸眼视力：术后1w≥1.0占89.3%；术后1个月≥1.0占95.5%；术后3个月≥1.0占98.2%，屈光状态：术后1个月等效屈光数（-0.75～+0.75D）占83.9%；术后3个月等效屈光数（-0.75～+0.75D）占90.2%，干眼：术后1个月占32.1%；术后3个月占12.5%；术后6个月占2.7%。超薄LASIK组，裸眼视力：术后1w≥1.0占88.7%；术后1个月≥1.0占94.8%；术后3个月≥1.0占97.9%，屈光状态：术后1个月等效屈光数（-0.75～+0.75D）占81.4%；术后3个月等效屈光数（-0.75～+0.75D）占89.7%，干眼：术后1个月占39.2%；术后3个月占19.6%；术后6个月占4.1%。结论 SBK组术后早期的裸眼视力略优于超薄LASIK组，术后SBK干眼症状恢复明显优于超薄LASIK组。

关键词：SBK；超薄LASIK术；高度近视

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是目前矫正近视安全有效的手术方法，具有手术时间短、痛苦小和远期疗效稳定等优点。但做角膜瓣的方式不同，其术后的疗效也是有所差异的。

现将我院2010年2月~2012年8月采用前弹力层下准分子激光原位角膜磨镶术(Sub-Bowman keratomileusis ,SBK)和超薄LASIK治疗高度近视眼患者术后的效果临床报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年2月~2012年8月至我院接受近视眼手术的患者115例，随机分为SBK与超薄LASIK组。SBK组62例(112眼)，其中男35例64眼，女27例48眼，年龄18～40岁，近视度数-6.00D～-11. 75D，散光0～-2.00D。超薄LASIK组53例(97眼)，其中男29例54眼，女24例43眼；年龄18～41岁；近视度数-6.00D～-11. 00D，散光0～-1.75D。

1.2手术方法及术后用药SBK与超薄LASIK组分别采用OUP-SBK（平推刀）与M2-90（超薄旋转刀），均为法国MORIA公司生产的一次性微型角膜板层刀，SBK组角膜瓣蒂位于鼻侧，超薄LASIK组采用上方角膜瓣蒂。美国VSIX准分子激光系统。术后均用氟米龙眼药水1个月，逐渐减量；可乐必妥水 4次/d，至术后1w；人工泪液。

1.3检查方法及术后随访所有患者均于术前和术后1、3、6个月接受常规检查，包括裸眼视力、裂隙灯、眼底检查、角膜地形图、角膜厚度、眼压、A/B超等。通过客观与主觉验光获取屈光不正度数。泪膜破裂时间（BUT）、泪液分泌量（SchirmerⅠ试验）及角膜荧光素染色。

1.4统计学处理本次的数据资料采取SPSS13.0的统计学软件进行数据的分析与处理，以P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后裸眼视力见表1。

2.2屈光状态SBK组，术后1个月等效屈光数（-0.75～+0.75D）占83.9%；术后3个月等效屈光数（-0.75～+0.75D）占90.2%。超薄LASIK组，术后1个月等效屈光数（-0.75～+0.75D）占81.4%；术后3个月等效屈光数（-0.75～+0.75D）占89.7%。两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3术后干眼症状SBK组，术后1个月占32.1%；术后3个月占12.5%；术后6个月占2.7%。超薄LASIK组，术后1个月占39.2%；术后3个月占19.6%；术后6个月占4.1%。两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4术后并发症情况两组患者均未发生严重影响视力并发症，SBK组有1眼，超薄LASIK组2眼出现轻度屈光回退，裸眼视力下降至0.5-0.6；SBK组出现1眼术后第1d角膜瓣移位，复位后视力恢复正常；超薄LASIK组1眼术后角膜上皮脱落之后出现边缘上皮植入，随访稳定，未影响视力。

3讨论

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）就是用准分子激光通过对角膜瓣下基质层进行屈光性切削，达到矫正近视的目的。角膜上皮细胞厚度约50um，前弹力层8～14um[1]，LASIK制瓣厚度一般在130um以上，完整地保留了前弹力层，减少了弹力层破坏引起的并发症。前弹力层下激光角膜磨镶术(SBK)是一种新的LASIK 手术，其角膜瓣包含有角膜上皮层、前弹力层和前弹力层下极少基质层，激光消融相比LASIK靠近表面。已有研究报道，薄角膜瓣有着厚角膜瓣无法比拟的优势，一方面可扩大激光切削直径，减少术后眩光和光晕的发生，提高术后视觉质量[2]。

LASIK术后角膜神经损伤可引起角膜知觉减退，进而造成瞬目减少和泪液分泌减少导致干眼。角膜神经由三叉神经眼支的睫状神经供应，睫状神经从角膜缘处，主要在3点和9点处的角膜基质的中间层穿入角膜，穿过前弹力层后在上皮基底膜形成神经丛，称为上皮基底膜神经丛。本研究结果示SBK组比超薄LASIK组出现干眼症的比例低，恢复也比较快，特别表现在手术后前3个月。

综合所述，SBK手术治疗高度近视较超薄LASIK手术更具有安全性、有效性、准确性及损伤小的特性，能获得更好的视觉质量，其干眼症状恢复明显优于超薄LASIK。

参考文献：

[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社,1996:124-131.

[2]李蕊，周跃华，张晶．角膜瓣厚度对LASIK术后视觉质量的影响[J]．眼科新进展，2008，28：758-762．