幽门螺杆菌对胃炎肉的影响

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摘要：目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）对胃炎肉的影响。方法 将胃炎肉合并Hp感染的患者分为治疗组（57例）及对照组（57例）。治疗组接受四联治疗，包括质子泵抑制剂、克拉霉素、拘椽酸铋及替硝唑，对照组仅接受质子泵抑制剂治疗。受试者在纳入试验前及治疗结束后4～12个月接受定期胃镜检查和Hp测定。结果 治疗组和对照组各有53例及49例患者完成整个研究。治疗组有46例用药后4～12个月随访中Hp得到根除，在Hp根除者中28例胃息肉消失。而在试验开始后12个月，对照组中完成整个研究的患者胃息肉和Hp情况未发生变化（P

关键词：幽门螺杆菌；根除；胃炎肉

胃息肉的病因尚不明确，可能是多种因素造成黏膜上皮或腺体的过度增生形成，系良性病变，但有恶变倾向[1]。幽门螺杆菌（Hp）感染与胃炎肉有密切关系，近期研究认为胃炎肉有明显临床症状，多表现为上消化道出血、上腹痛或不适及消化道梗阻等，根除Hp可使大多数炎肉消失[2-4]。由于不同人群和不同地区Hp检出率及致病性也存在差异，因此我们通过随机对照试验明确根除Hp后是否导致胃炎肉消失。

1 资料与方法

1.1 一般资料 先常规胃镜检查，纳入本组研究的患者均发现有胃炎肉，直径≤5mm的息肉易被活检全部切除，故对于息肉直径均≤5mm的选择胃多发息肉患者（≥4个）。114例患者均来自如东县人民医院消化科消化科的门诊及病房，男61例，女53例，年龄24～78岁，所有病例在接受检查及治疗前的7年内均未服用抗生素、铋剂、甾体和非甾体类药物。胃炎肉诊断标准[1，2]为：①胃粘膜上皮小凹处存在炎肉；②间质中有炎症细胞浸润。将活检钳置于息肉附近，由2名主治以上胃镜操作医师单独记录胃镜屏幕上显示的大小和消失的息肉数目。两组患者在胃镜检查时分别在胃窦部钳取粘膜2小块，行Hp检测，所有本研究纳入的患者HP检测均为阳性。将患者分为两组，治疗组（57例）接受四联治疗，包括质子泵抑制剂、克拉霉素、枸椽酸铋及替硝唑，疗程2w，对照组（57例）仅接受质子泵抑制剂治疗。

1.2 胃镜、组织学检查和Hp根除的评估 所有患者在治疗完成后4～6个月、10～12个月分别接受1次胃镜检查，在胃窦部钳取粘膜2小块，行Hp检测，包括快速尿素酶试验、Giemsa染色病理组织学检查及近期择日行14C-尿素呼气试验，三者中两项以上均阳性为Hp感染，仅有一种阳性或三种均为阴性定为Hp阴性。如发现息肉进一步发展或有恶变趋势，试验即中止，镜下摘除息肉。

1.3 统计学分析 应用单因素检验、Wilcoxon秩和检验及Fisher检验。P

2 结果

2.1 基本临床病理特点比较 治疗组57例患者完成治疗，对照组55例患者完成治疗，两组患者的基本临床特点，见表1。

2.2 疗效分析 治疗组有46例用药后4～12个月随访中Hp得到根除，未出现严重不良反应，且病理检查显示胃粘膜炎症减轻，该28例胃息肉消失均出现在46例Hp根除患者中。另外18例Hp根除患者胃息肉也有不同程度消退，直径变小或个数减少。有6例Hp未根除患者，胃息肉在接受治疗12个月后仍未消退，胃粘膜炎症也未明显减轻。而在试验开始后12个月，对照组中完成整个研究的所有患者Hp感染状况无变化，未发现炎肉消退或消失的情况（见表2）。对照组有8例息肉体积变大或数目增加，所有对照组患者胃息肉未出现恶变情况，治疗组Hp根除率及息肉消除率均显著高于治疗前及对照组。

3 讨论

Haruma等[3]发现，根除HP感染可使炎肉减小、消失，因此对胃内有炎肉且合并HP感染的患者，应首先根除HP，再进行治疗。在本研究中，治疗组中有46例成功根除Hp，这46例患者炎肉消失或消退，病理证实胃粘膜炎症减轻，其中28例患者胃息肉消失。而在对照组或在未成功根除Hp的患者中，却未发生息肉消退。这些结果表明，根除Hp有利于胃炎肉的消退、消失，与Haruma的研究相符，但在本研究中息肉的消退多发生于治疗后10～12月时，与Haruma的4～6月起效不符，有待进一步研究。

尽管胃炎肉发生癌变概率很小，但对于大的带蒂息肉应使用圈套器镜下切除并诊断。因为所有炎肉都有恶变潜力，建议切除所有直径超过4mm的胃息肉。虽然在试验期间，任何一组患者其息肉经病理检查均未有恶变情况，但最新数据表明，Hp与胃癌发生密切相关，因而在胃镜检查发现有炎肉时，要利用血清学和病理检查有无Hp感染，并在镜下摘除息肉前先行Hp根除术。另外，在根除Hp后如炎肉仍存在，就应镜下摘除、因为这些息肉有恶变的可能。

参考文献：

[1]Vallot T.Gastric polyps[J].Presse Med，2007，36（10）：1412-1417.

[2]Ji F，Wang ZW，Ning JW，et al.Effect of drug treatment on hyperplastic gastric polyps infected with Helicobacter pylori：a randomized，controlled trial[J].World J Gastroenterol，2006，12（11）：1770-1773.

[3]Haruma K，Kamada T，Sugiu K， et al.Gastric hyperplastic polyp is one of the diseases for which H.pylori eradication is recommended[J].Nippon Rinsho，2005 ，63（11）：285-287.

[4]Tanabe H，Hara H，Ohtubo C， et al.Disappearance of gastric adenocarcinoma in hyperplastic polyp after eradication of Heliobacter pylori[J].Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi，2005，102（5）：559-563.编辑/王海静