健康宣教在门诊尺桡骨骨折患者中的应用

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摘要：目的 探讨健康宣教在门诊尺桡骨骨折患者中的应用。方法 144例尺桡骨骨折患者随机分成两组，观察组69例，对照组75例，对照组由门诊医生进行手法复位及小夹板外固定后，由接诊医生常规给予功能锻炼的方法、时机、注意事项及复诊时间的交待；观察组在对照组的基础上，由具有丰富骨科护理工作经验的门诊护士进行健康宣教。结果 观察组患者的并发症发生例数少于对照组（P

关键词：门诊护理；健康宣教；尺桡双骨折；功能锻炼

尺桡骨骨折是临床常见的骨折，稳定型的尺桡骨骨折主要在门诊采用手法复位和小夹板固定后在家庭进行治疗恢复，而患者在家里由于缺乏专业的医护人员的护理和康复指导，常出现一些并发症和愈合不良现象。我院门诊于2012年1月～2014年2月对门诊治疗的尺桡骨骨折患者144例随机分成两组，观察组69例，对照组75例，观察组由门诊医生进行整复固定及常规进行一些注意事项的指导后，由具有丰富骨科护理工作经验的门诊护士进行健康宣教，收到良好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在我院门诊治疗的经X线摄片确诊的稳定型尺桡骨骨折患者144例，均为骨折2w内的新鲜骨折。无其他外伤或骨折，周围组织无神经、血管、肌肉等方面病变，不需要住院治疗。采用随机分组法将其分为观察组和对照组，其中观察组69例，对照组75例。观察组男49例，女20例，年龄19～50岁，平均28.5岁，受伤至就诊平均2.2d；对照组男57例，女18例，年龄20～49岁，平均29.1岁，受伤至就诊平均1.8d。两组患者性别、年龄、受伤至就诊时间、骨折类型比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组患者由门诊医生行手法复位及小夹板外固定后，由接诊医生常规给予功能锻炼的方法、时机、注意事项及复诊时间的交待。

1.2.2试验组患者在对照组的基础上，由门诊有丰富骨科护理工作经验的护士对在门诊医生诊疗结束后的患者进行相应的健康宣教，健康宣教内容包括：①心理护理：患者多因意外事故突然发生骨折，担心疾病的预后及对未来工作和生活的影响，常表现为紧张、焦虑、恐惧的心理反应。针对患者的心理状况，向其讲解骨折治疗的有关知识及预后，以减轻其紧张焦虑等不良心理反应，给予心理上的支持，增强患者战胜疾病的信心；②功能锻炼指导。在门诊骨科健康宣教室由具有丰富骨科护理工作经验的护士对患者进行有关功能锻炼的示范和指导，根据骨折的愈合过程分三期进行功能锻炼的指导[1]：早期（复位后至3w内）行反复、用力的握拳松拳运动，3次/d，15min/次。中期（复位后4～8w）除早期的动作外，增加肩关节、肘关节活动，3次/d，30min/次，活动范围视患者耐受情况逐渐增大，但不宜行前臂旋转活动。后期（复位后9～12w）解除固定后，可以增加练习前臂旋转活动，3次/d，30min/次。功能锻炼的指导采用宣教、示范及放映幻灯片相结合的方式，使患者易掌握；③发放健康教育手册，健康教育手册的内容包括：⑴骨折愈合过程的分期；⑵骨折愈合各期的饮食调护；⑶骨折愈合各期的功能锻炼方法及注意事项；⑷小夹板固定术后的注意事项、复诊时间及咨询电话；④饮食指导，根据骨折的三期进行相应的饮食指导，早期以清热利水，化瘀通络食物为宜，有利于瘀热清泄、宣散，气血流通，如冬瓜、鸭肉、鲫鱼等，冷冻和酸腌食物不宜，禁忌辛辣生火和油炸、煎炒食物；中后期以和血理气、接骨续筋、补气养血、滋补肝肾食物为宜，如鸡肉、牛肉、牡蛎、奶类等，禁冷冻、煎炸食品。

1.2.3统计学方法 数据分析采用SPSS11.0软件处理，进行Z检验。

1.3评价方法 ①观察记录两组患者的并发症发生例数；②骨折治疗效果评价：判断标准参照《实用中医正骨手册》中的骨折的临床愈合标准，分为：治愈，骨折解剖对位或接近解剖复位，有连续性骨痂形成，功能完全或基本恢复；好转，骨折对位1/3以上，对线满意，前臂旋转受限在45°以内；未愈，伤肢畸形愈合或不愈合，功能障碍明显[2]。

2 结果

2.1两组患者的并发症发生例数比较见表1。

2.2两组患者治疗效果比较见表2。

3 讨论

3.1对门诊治疗的尺桡骨骨折患者进行健康宣教的重要性 健康教育是一个提高患者自我照顾能力的学习过程和机会，健康教育符合护理工作的现代观念。护士是主要健康教育者，当前的健康教育工作的主要场所是在病房对住院患者进行，或者在社区或门诊进行一些常见病、多发病防治知识的宣教，而对门诊治疗的骨折患者的健康宣教被忽视[3]。尺桡骨骨折是一种常见损伤，对于稳定型的尺桡骨骨折主要在门诊由门诊医生完成包括复位、固定、药物治疗和功能锻炼。由于门诊患者较多，常出现"三长一短"现象，诊疗时间短导致医患沟通不到位，以及医生对健康宣教重视不够，所以医生对门诊骨折患者的健康宣教通常是三言两语一带而过，没有询问患者对有关小夹板固定的观察要点、注意事项及功能锻炼方法是否理解和掌握，导致患者对骨折缺乏正确认识，不能按照骨折愈合的分期进行针对性的功能锻炼和饮食调护，从而导致预后不佳，未能达到患者预期的效果，也可能导致医疗纠纷的发生。

3.2对门诊尺桡骨骨折患者进行健康宣教可减少并发症的发生 尺桡骨骨折在骨伤科最为常见，前臂解剖结构复杂，两骨之间有膜纤维组织，上端有肱尺关节、肱桡关节、上尺桡关节，下端有桡腕关节、下尺桡关节[4]。尺桡骨骨折复位后，固定常有一定困难，易移位，通过门诊护士的有效宣教，使患者掌握骨折康复的相关知识和功能锻炼的方法，避免因夹板松脱、骨折端移位、功能锻炼方法不当导致影响骨折愈合、神经损伤及前臂筋膜间隔区综合征等并发症的发生；通过宣教提高了患者对功能锻炼的重要性的认识而主动正确的进行功能锻炼，从而减少关节粘连的发生。

3.3骨折治疗的最终目的是达到骨折解剖复位或近解剖复位及功能恢复，功能恢复的关键是骨折后的正确的复位、有效的固定及功能锻炼[5]。通过门诊护士的健康教育，可提高患者及其家属对本病病因、病机以及疗程的认识，减轻其紧张恐惧心理并提高其对治疗配合的依从性，通过宣教，可提高患者对功能锻炼重要性的认识，从而积极、主动、科学、合理的进行功能锻炼和饮食调护。患者对治疗的配合程度和功能锻炼的主动性越高治疗效果越佳[6]。因此，对门诊尺桡骨骨折患者手法复位和小夹板固定后进行相应的健康教育对提高治愈率具有重要的意义。

参考文献：

[1]施杞，王和鸣.骨伤科学[M] .北京：人民卫生出版社，2001 ：351-352.

[2]李小群.实用中医正骨手册[M] .北京：中国医药科技出版社，2013：82-83.

[3]陈玉梅，梁银妹，韩月明.骨折早期门诊患者健康教育需求调查及对策[J].河南外科学杂志，2009，15（3）：106-107.

[4]胥少汀.实用骨科学[M].第3版.北京：人民军医出版社，2005 ：447-448.

[5]柯泽春，黎庆卫，陈玉梅，等.专科护理干预对门诊尺桡双骨折患者康复效果的影响[J] .护理学杂志，2012，27（14）：35-37.

[6]卢珠倩，姚少瑜，湛琅.治疗同意书在四肢骨折闭合复位患者健康教育中的应用[J] .护理学杂志，2008，23（6）：63-64.编辑/哈涛