超声诊断胎盘血管瘤并机化一例

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇超声诊断胎盘血管瘤并机化一例范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

孕妇，26岁，孕一产一，一般状况良好，患者无孕期用药及病毒感染史。孕妇在28周接受产前检查，具体检查结果为：宫高33cm，腹围94cm，胎位右枕前位，胎心142次/分，宫体无压痛，孕29周超声常规检查：胎头双顶径9.0cm，股骨长6.8cm，脑中线居中，脊柱连续性好，胎心146次/分，胎盘附着于子宫前壁，一级胎盘，其内可见4.3cm×3.1cm×2.5cm实性低回声区，周边见清晰规则的强回声环绕，厚度0.3cm，该包块内未见血流信号显示，（见图），周边可见点状血流信号，羊水清晰，最大深度：4.9cm，羊水指数：10.6cm，脐带未见异常。超声提示：晚孕，宫内单活胎，胎盘内实性占位性病变，考虑绒毛膜血管瘤可能。

行子宫下段剖宫术，取出一2900克男性新生儿，发育良好，胎盘形态正常，送病理检查，胎盘组织15.0cm×13.0cm×2.0cm，脐带长22cm，脐带直径0.5cm，胎盘中央见4.0cm×3.0cm×2.5cm肿物，表面光滑，质脆，边界清晰。病理诊断：胎盘血管瘤并机化。

讨论：胎盘血管瘤属于良性毛细血管瘤，临床上也可称为胎盘绒毛膜血管瘤。胎盘血管瘤在临床上较为少见，其在病理学上的发病率仅为0.01%-1%，瘤的体积大小不一，约为0.5cm-20cm，可以在胎盘的任何一个位置发生[1]。虽然在病理上，有1%胎盘可以清晰可见小的血管瘤，但是大部分胎盘血管瘤均极为微小，且通常深埋在胎盘实质中，胎盘的正常功能受其影响的表现无明显性，胎盘血管瘤孕妇也无明显性的临床症状，因此胎盘血管瘤在临床诊断中常常被漏诊或者误诊[2]。其发病机制可能是由于早期胎盘原始或血管组织发育异常所致，非真性肿瘤。血管瘤直径小于5cm时多无症状。当肿瘤的体积较大时，其会压迫到存在于胎盘周围的组织，导致胎盘正常供血受到影响。胎盘血管瘤变大是同时会对靠近肿瘤附近的脐血管产生压迫作用。这些压迫影响会导致孕妇出现羊水过多，胎儿水肿，胎儿生长发育迟缓，胎盘早剥，甚至胎儿死亡，胎盘绒毛膜血管瘤合并钙化一般无需特殊处理。因此，当血管瘤得到明确诊断后，应对孕妇进行密切监护，如孕妇病情严重应终止妊娠。胎盘血管瘤主要由血管和结缔组织两大部分共同构成。由于肿块内部所含的血管及结缔组织成分的比例存在差异性，因此在进行超声检查时会表现为圆形或椭圆形的网格状、实质性或蜂窝状的低回声、中等回声甚至高回声的结节和团块。因为肿块存在假包膜包绕，这些假包膜包绕通常由2纤维包膜或受压绒毛所形成，因此，在超声检查过程中常显示为边界具有清晰性的带状强回声[3]。

胎盘血管瘤应与以下疾病鉴别：①子宫肌瘤：患者存在子宫肌瘤病史，黏膜下肌瘤通常存在于胎盘实质内，可突向羊膜腔，同时推挤子宫壁和胎盘。胎盘血管瘤存在于羊膜囊内部，肿块仅是对胎盘存在推挤。②副胎盘：副胎盘是胎盘的一副叶，其和主胎盘之间存在胎膜间隔，超声检查可见类圆形状或小叶状，其内部表现出来的回声与胎盘相同。③胎盘早剥：胎盘早剥孕妇通常存在腹痛病和有阴道出血史。由胎盘早剥引起的血肿通常位于胎盘和宫壁之间，其具体表现为形态具有多变性，边缘无规律性，同时血肿内部的回声会随着时间的推移产生变化，进而导致声像图的表现具有多样性和复杂性。而胎盘血管瘤往往不存在腹痛病及阴道出血史，肿块内部回声的改变情况无明显性。④胎膜血肿：胎膜血肿主要由胎膜血管破裂形成，临床上较为少见，血肿突向羊膜腔。超声检查可见突向羊膜腔的囊性包块，包块内部充满点状或网格样回声。

超声是产前检出胎盘绒毛膜血管瘤的唯一方法，并可以反复跟踪观察，给临床医生提供有效的诊断处理依据，从而确保母子平安。

【参考文献】

[1]李宝珠，张颖杰，张岩.胎盘绒毛膜血管瘤12例临床病例分析[J].中华妇产科杂志，2012，8（35）：188-199.

[2]何晓红，周怀君，郑伟.胎盘血管瘤的临床特点及病理分析[J].中华妇产科杂志，2013，9（26）：506-507.

[3]Quinlcro RA， Reich H，Romer R，et al.In ulero cndoecopic devanularizalion of a large chorioangione[J].Ulirsonnd Ohstel Gynaecol，2012，4（33）：418-419.