探讨血液灌流联合大剂量地塞米松治疗百草枯中毒的疗效
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【摘 要】目的：探讨血液灌流（HP）联合大剂量地塞米松（DEX）治疗百草枯中毒（APP）的疗效。方法：给予我院78例APP患者（联合用药组）HP联合大剂量DEX治疗，同期63例APP患者（对照组）均采用常规治疗。结果：联合用药组总有效率、死亡率分别为89.74%、10.26%明显优于对照组52.38%、47.62%，χ2分别8.524、6.155，差异均有统计学意义（p
【关键词】百草枯中毒；血液灌流；地塞米松
【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0472―01
百草枯中毒（APP）可导致胃肠道、肝、肾、心、肺的损害，而肺是主要靶器官，肺衰竭是危及APP患者生命的关键因素。我院2010年1月～2013年6月78例APP患者均采用HP联合大剂量DEX治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院APP患者78例，作为联合用药组，男37例，女41例，年龄15～65岁，平均37.8±7.4岁，均为口服中毒，剂量8ml～200ml，服毒至抢救时间2～24h，平均5.1±2.5h。再随机选取我院同期APP患者63例，作为对照组，男30例，女33例，年龄16～63岁，平均36.7±7.5岁，剂量10ml～210ml，服毒至抢救时间1～24h，平均5.5±2.7h。全部患者均出现不同程度的口腔、咽喉、食道、上腹部烧灼感，头晕、头痛、腹泻、反复恶心呕吐、肌痛等症状，均排除心、肝、肾、肺等疾病史，且两组患者的基本资料无统计学意义（p>0.05），相互可比。
1.2 方法
联合用药组患者均行5%NaHCO3电动洗胃，洗胃液总量1至3万毫升，洗胃完毕后保留胃管，25%甘露醇加活性炭100克导泻，之后胃管内住入温水2000毫升，建立血管通路，全身肝素化抗凝，血流量150～200ml/分，每次24小时，灌流次数根据APP严重程度及经济状况而定，同时灌流过程联合透析，1次/天，联合3～5天后改1次/2天，给予大剂量DEX（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020054）ivgtt，30mg/天，持续给药1周。对照组患者均采用常规治疗，及时行利尿、洗胃、导泻、抗炎治疗，给予大剂量VitC、B、E，小剂量DEX ivgtt ，10～20 mg/天，持续给药1周。
1.3 统计学处理
采用SPSS13.0软件，行t检验、 ±s检验、χ2检验， p
2 结果
2.1疗效
见表1，联合用药组总有效率89.74%明显高于对照组52.38%，差异有统计学意义（χ2=8.524，p
2.2并发症
见表2，联合用药组肺纤维化、多脏器功能衰竭发生率分别为21.79%、2.56%明显低于对照组的66.67%、20.63%，经比较，χ2分别为8.423、5.227，均有统计学意义（p
3 讨论
百草枯一种强烈的杀灭杂草的除莠剂。相关资料显示，我国APP的死亡率为45%～90%，口服死亡率达90～100%。剂量小或及时救治的治愈率约30%，效果不理想[1]。目前，APP机制尚不明确，可能为百草枯属于电子受体，进入机体后由肺泡Ⅰ型、Ⅱ型细胞主动转运而摄取至细胞里，对氧化还原反应造成影响，而产生大量的氧自由基H2O2，其半衰期长，易穿透细胞膜，在有铁催化的反应里能形成高活性氧自由基，破坏细胞的防御机制，从而造成多系统组织器官的损害。但肺泡细胞对百草枯有主动摄取、贮存功能，因此，肺损害是APP患者最严重多发的并发症。
HP联合大剂量DEX治疗APP，可有效的阻断胃肠对百草枯的继续吸收，避免组织受损。及时给予碱性液体充分洗胃，可为了促进排泄，可应用大黄等治疗。越早行HP对百草枯的清除效果越显著，毛海艳[2]资料显示，服毒后24h内HP≥10h，可显著提升APP的存活率。DEX起效快，大剂量的DEX可预防组织早期损伤，特别是肺损害，其大部分于中毒第5～9d内发生，2～3周达巅峰，主要症状为进行性加剧的低氧血症，此时不易救治。
本研究联合用药组疗效明显优于对照组，且并发症总发生率24.39%（19/78）明显低于对照组87.30%（55/63）。与曹清艳[3]研究结果一致。说明大剂量DEX能增强对肺的保护作用，早期给予大剂量DEX可有效抑制或减轻间质性肺损伤，预后效果好。
综上所述，APP救治应提高重视，分秒必争，HP联合大剂量DEX治疗，疗效好，可提高治愈率。
参考文献：
[1] 卫和平.百草枯中毒高死亡率原因分析[J].中国社区医师（医学专业）. 2011，13（02） 84
[2] 毛海艳.百草枯中毒的临床研究及血液灌流的应用[J].医学信息（上旬刊）. 2011，24（01） 377-378
[3] 曹清艳.急诊口服百草枯中毒临床救治分析[J].中国医药导报. 2011，08（20） 87-89