东菱克栓酶治疗早期急性脑梗死的疗效观察

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【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0481―01

脑梗塞为老年常见病与多发病，致残率高，严重影响着老年人生活质量。从2009年1月～2010年6月，我科应用东菱克栓酶治疗早期急性脑梗死患者，并配合良好的护理，取得了显著的效果，现将治疗效果及护理体会总结报告如下。

1资科与方法

1.1一般资料：本次治疗对象72例，均为我科住院患者，全部病例均符合第四届全国脑血管疾病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[1]进行诊断，主要变现为一侧面瘫、肢瘫或者轻度的意识障碍，并做CT检查确诊。病人（或者病人家属）对参与本次治疗均知情并同意。病例筛选标准：①发病例时间（6～72）h，年龄≤75岁；②血压0.05）。伴发疾病及既往史亦分别按照标准评分，两组对比也无显著性差异（P>0.05）。两组自发病至开始接受治疗平均时间无显著性差异（P>0.05）。两组可比性良好。

1.2治疗方法：两组均用低分子右旋糖酐液500ral加脑络通针400mg静滴每日1次作为基础治疗，连用2周，治疗组第l天加用东菱克栓酶针10BU配于生理盐水150ml内，l小时以上滴完，第3天、第5天各用东菱克栓酶针5BU配于生理盐水150ml内l小时以上滴完。每次用药次日化验纤维蛋白原、血小板计数及出凝血时间。对照组加用肠溶阿司匹林片剂口服。在治疗过程中，如出现过敏、寒战、出血等不良反应，予以对症处理。两组均于治疗第三周评定疗效。

2结果

2.1疗效评定标准： 参照1995年全国第四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评定标准评分[2]，分别在治疗前和疗程结束时进行。转归分为5个等级：①基本治愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著改善：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③改善：功能缺损评分减少18%～45%；④无变化：功能缺损评分减少或者增加不足18%；⑤恶化：功能缺损评分增加18%以上。

2.2统计学处理：两组观察数据采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量数据进行t检验，计数数据进行X2检验。

3讨论

溶栓治疗是近年来广泛应用于临床治疗急性脑梗死的重要措施之一。溶栓的目的即溶解血栓，快速恢复梗死区的微循环，从而获得脑血流的早期再灌注，减轻缺血程度，缩小梗死范围。改善预后，降低致残率。东菱克栓酶作为一种单成分溶血栓微循环治疗剂，能降低血中纤维蛋白原的含量。静脉给药后能降低全血粘度、血浆粘度、使血管阻力下降，增加血流量，改善脑部血流供应，使用缺血受损的脑细胞及时恢复功能，降低致残率，达到治疗目的。且不影响血小板计数，出凝血时间。

4护理

4.1加强病情及药物付作用的观察及护理：①实验室监测 在用药前后应及时正确采集血标本进行实验室检测监护血象变化 ，以配合指导临床应用 。如凝血酶原时间、出凝血时、纤维蛋白原等。②过敏反应少数患者可能出现头痛 、头重感、食欲振、恶心 、呕吐等胃肠道症状 ，也可有过敏性皮疹 、荨麻疹等。

4.2溶栓治疗与护理

4.2.1溶栓前护理：当接通知要收住溶栓病人时，即备好输注泵、心电、血压、血氧饱和度监测仪、UK、甘露醇及抢救药物和物品。接病人后，检查CT和验血结果，确认无出血倾向，置血压、心电、血氧饱和度监测仪进行监测，吸氧以提高血氧浓度，防止低氧血症造成血管内膜细胞损伤而影响溶栓疗效。

4.2.2溶栓时护理：首先要注意血压监测。急性脑卒中时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度上取决于动脉血压，明显降低平均动脉压可能对缺血脑组织产生不利影响。但溶栓开始前收缩压>180～200mmHg，舒张压>110～120mmHg是引起脑出血的危险因素之一。故应严密注意病人的血压。血压水平一般在130～160mg/70～90mmHg较为适宜，血压过高者，按医嘱使用作用缓慢的降压药使血压逐渐下降。对血压偏低者，要寻找原因，如收缩压6h溶栓治疗的病人，要经常了解患者意识、瞳孔、语言、血压、脉搏、瘫痪肢体肌力变化。

4.2.3溶栓后护理：重视溶栓后的护理指导。若溶栓后无并发症且效果良好，仍要注意：①休息。溶栓后2h内绝对卧床休息，24h内在医护指导下以床上活动为主，不宜过早离床。②注意营养饮食，饮食宜选用低盐 、低脂 、低胆固醇和易消化的食物 。食物避免粗糙、生硬和过热，防止损伤消化道粘膜造成出血。③心理护理耐心细致地做好病人的思想工作 ，讲解密切配合治疗与愈后的关系 。针对病人不同的心理状态采取恰当有效的措施 ，使病人解除顾虑 ，密切合作 ，早日康复。④加强临床护理。为了巩固疗效 ，应避免在有察斑处进行各种穿刺及注射 。保持室内空气新鲜 ，使病人感觉舒适。注意保证大小便通畅 ，定时更换卧位 ，预防感染及其它合并症的发生。⑤功能锻炼 在用药过程中和疗程间隙及治疗后的恢复期 ，都要鼓励和协助病人加强患肢的功能锻炼 。每天都要活动患肢及身体各部位的肌肉。由轻到重 ，逐渐增加 ，并保持瘫痪肢体的功能位置 。走路是最好的功能锻炼方式之一 ，要鼓励能下床活动者到户外散步 ，做保健操等。对卧床不起者，护理人员应协助进行坐卧交替，伸屈兼顾及床上床沿被动的肢体活动，以防肌肉萎缩 。

参考文献：

[1] 陈清棠.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381

[2] 陈清棠，贺茂林，徐忠宝，等.急性脑梗死静脉溶栓治疗[J].中风与神经疾病杂志，2001，18（5）：259～