缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压合并肾功能不全患者的疗效比较

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[摘要]目的研究缬沙坦联合氨氯地平治疗高血压的效果、血压波动性及器官保护作用。方法选取我院收治的患有原发性高血压合并有高血压并发肾功能不全的患者210例，作为临床研究对象。将所有患者按照随机分组法分为三组，每组70例，分别为缬沙坦组、氨氯地平组以及联合用药组。所有患者按要求服药，与第4周和第8周分别测量患者的收缩压（SBP），舒张压（DBP）以及肾功能相关指标并对结果进行统计分析。结果三组患者治疗后第4周及第8周SBP、DBP都明显下降，但联合用药组较缬沙坦组及氨氯地平组相比第4周及第8周SBP、DBP下降更加显著，差异具有统计学意义（P

[关键词]缬沙坦；氨氯地平；高血压；血压波动性；器官保护

中图分类号：R541.1文献标识码：A文章编号：1009-816X（2016）03-0215-03

doi：10.3969/j.issn.1009-816x.2016.03.17

高血压是现代社会常见的老年性疾病，而由于人们日常饮食的多脂、高糖、高盐及不健康的生活方式，高血压也越来越年轻化。高血压的发生机制目前来说不是很明确，但研究显示一般与遗传、精神压力和钠离子的摄入有关。高血压患者到后期容易发生各种并发症，特别是器质性的病变，如心、肝、肾功能下降，脑血管疾病，中风等，后果严重。目前治疗高血压的常规方法和药物有钙离子通道阻断剂和血管紧张素受体阻断剂[1]。若此两种药物的单一用药，则效果也较单一且不稳定，缺少整体机制的平衡。本研究是比较氨氯地平和缬沙坦联合用药相对于单独用药对治疗高血压的效果，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料：选取我院2013年3月至2015年3月期间收治的患有原发性高血压病合并有肾功能不全的患者210例，采取随机数字表法将患者分为三组，每组70例，分别为缬沙坦组、氨氯地平组及联合用药组。缬沙坦组，男32例，女38例，年龄36～83岁，平均（61.32±3.54）岁，氨氯地平组，男37例，女33例，年龄35～84岁，平均（53.53±3.16）岁，联合组，男36例，女34例，年龄35～84岁，平均（49.35±3.16）岁，三组患者在年龄、性别、病情、原发病上差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法：在接受治疗前所有患者在对自身没有影响的条件下停止使用降压药2周，使体内无其他降压药物的残留，以免影响实验数据。缬沙坦组患者每天服用缬沙坦胶囊（Valsartan Capsules国药准字H20040217北京诺华制药有限公司）80毫克/次，一日一次，饭前半小时温水服用。氨氯地平组患者每天服用苯磺酸氨氯地平（Amlodipine Besylate Tablets国药准字H10950224，辉瑞制药有限公司）5毫克/次，一日一次，饭前半小时服用。联合组患者每次服用缬沙坦胶囊80毫克/次，氨氯地平5毫克/次，同样饭前半小时服用。在患者服用这些所给的药物时，禁止私自再服用其他降压药物，并且所有患者进行相似统一的饮食规律和食材，保持饮食清淡，运动适量，心情放松，以使患者不受其他因素的干扰，到达实验药物的真正疗效[2]。每天监测血压，若血压超出正常范围，则在正常范围内加大用药量，若血压不受控制，则患者退出实验，接受更有效的治疗方法。分别记录患者服药4周后和8周后的血压值及相关肾功能，如尿蛋白排泄率（UAER）、尿酸及8-异前列腺素F2α（8-iso-PGF2α）。

1.3观察指标：所有患者在接受正式治疗前，都需进行血压的测量，并记录数值。并嘱患者在接受治疗前留置24小时的尿量，放免法检测UAER。并用尿酸酶化法检测尿酸。ELISA法检测8-iso-PGF2α。并随时检测患者收缩压（SBP），舒张压（DBP）。并在开始接受治疗后的第4周及第8周时再统一检测患者的血压和肾功能相关参数。

1.4统计学处理：采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，采取t检验，以P

2结果

缬沙坦组有1例患者因身体不适，退出实验。另1例患者血压升高超出正常，实验所用药物不能维持其在正常值，退出实验，改服其他药物。其他未有异常。

2.1三组患者平均血压下降值情况比较：三组患者治疗后第4周及第8周SBP、DBP都明显下降，但联合用药组较缬沙坦组及氨氯地平组第4周及第8周SBP、DBP下降更加显著，差异具有统计学意义（P0.05），见表1。

2.2三组患者治疗前后肾功能相关指标比较：三组患者治疗前尿酸、UAER及8-iso-PGF2α水平比较差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗后较治疗前尿酸、UAER及8-iso-PGF2α水平均有所下降，联合用药组较缬沙坦组及氨氯地平组上述指标下降更加显著，差异有统计学意义（P

2.3血压波动性结果：收缩压波动性（SBPV）和舒张压波动性（DBPV）分别用服药24小时内动态血压的平均血压值的标准差表示。缬沙坦组的标准差为（12.38±3.64），氨氯地平组的标准差为（11.23±2.92），联合用药组的标准差为（6.21±2.45）。联合用药组的血压波动性明显低于缬沙坦组和氨氯地平组（t=8.39，P

2.4三组患者治疗前后血压水平比较：三组患者在接受治疗前，收缩压、舒张压水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。三组患者治疗后较治疗前收缩压、舒张压水平均有所下降，联合用药组较缬沙坦组及氨氯地平组上述指标下降更加显著，差异有统计学意义（P0.05），见表3。

众所周知，高血压已成为现代社会的最常见的老年慢性系统性疾病之一，据统计，每十个人之中就有一个患有高血压病[3]。而随着社会的发展和科技的发达，人们饮食条件的提高，及户外运动的减少，高血压病的患病率也越来越低龄化，并不是老年人专有的疾病。最严峻的是，高血压病除了自己本身对机体带来不便之外，还有众多严重并发症，如脑出血引起的中风，瘫痪，高血压肾病，高血压病所致心力衰竭等[4]。

氨氯地平作为钙通道阻断剂是常用的降血压药物，它可以阻断信息的传导，从而达到舒展血管的作用，特别是冠状动脉血流量，使心肌细胞能正常运作[5]。缬沙坦是血管紧张素受体阻断剂，它能阻断血管收缩的信号传导，使血管处于正常状态，避免收缩升压。本结果显示，联合用药组患者的平均血压下降值显著低于缬沙坦组，且具有统计学差异（P

综上所述，缬沙坦和氨氯地平都具有一定的降血压作用，但是两者联合使用，降压效果更加显著稳定，且还能一定程度上的增强肾功能，减少对肾脏的损伤，所以联合用药降压法值得在临床上的推广。

参考文献

[1]徐菱蔓.缬沙坦分散片与苯磺酸氨氯地平片治疗原发性高血压的临床观察[J].内蒙古中医药，2013，32（34）：19-20.

[2]李莉.缬沙坦联合氨氯地平治疗社区老年原发性高血压合并糖尿病的效果观察[J].中国当代医药，2014，21（17）：80-81.

[3]杨习星，李宏林.硝苯地平缓释片（Ⅱ）联合依那普利对老年人冠心病合并高血压降压效果临床观察[J].陕西医学杂志，2011，40（7）：882-888.

[4]陈亚红，鲁科峰，蒋整.冠心病，高血压患者血清同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白的水平变化及临床意义[J].检验医学与临床，2010，7（21）：2350-2351.

[5]叶德建.缬沙坦联合氨氯地平治疗糖尿病肾病合并高血压的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（10）：62-63.

[6]符斌.苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压的临床安全及疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（1）：48-50.

[7]黄惠容.缬沙坦合氨氯地平治疗冠心病并高血压89例临床疗效观察[J].中国民族民间医药，2014，5（14）：45-46.

[8]赵小琴.缬沙坦联合氨氯地平治疗冠心病合并高血压临床分析[J].吉林医学，2014，35（5）：959-960.

（收稿日期：2016-3-3）