HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管在预测为严重困难气道中的效果评价
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【摘要】 目的 分析评价hc可视喉镜联合纤维支气管镜在严重困难气道插管中的方法和临床效果。方法 62例全身麻醉择期手术患者， 术前经麻醉师经Mallampati评估分级为Ⅲ或Ⅳ级， ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级， 将其随机分为HC可视喉镜联合纤维支气管镜（H+F组）32例与HC可视喉镜（H组）30例， 常规麻醉诱导后， 实施经口气管插管， 观察并记录两组患者插管次数， 插管总时间， 声门暴露时间， 插管后3 min、5 min的收缩压、舒张压、心率等一般情况。结果 H+F组患者在插管时间、声门暴露时间和插管次数方面均小于H组患者， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 在全身麻醉时， 应用HC可视喉镜联合纤维支气管镜气管插管， 在MallampatiⅢ级以上患者经口气管插管全程可视， 成功率较高， 并能缩短声门暴露时间， 减少气道和咽部损伤。
【关键词】 HC可视喉镜；气管插管；纤维支气管镜
HC可视频喉镜是国产的可视气管插管系统， 由远端的摄像头、镜头光源传导系统组成， 在显示屏上可以看到放大了声门结构[1]。但对于颈部短粗肥胖的患者， 应用HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管， 纤维支气管镜（FOB）头部可以随意改变方向， 屏幕可视气管插管与声门的关系， 减少插管对咽部声带的损伤。本课题旨在分析评价HC可视喉镜联合纤维支气管镜在严重困难气道插管中的方法和临床效果， 为严重困难气道插管提供参考。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月在本院手术室进行全身麻醉择期手术患者62例， 年龄20～60岁， 其中男36例， 女26例。62例患者术前经麻醉师经Mallampati评估分级为Ⅲ或Ⅳ级， ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级， 将其随机分为HC可视喉镜联合纤维支气管镜（H+F组）32例与HC可视喉镜（H组）30例， 所选患者均无高血压、糖尿病、血液肿瘤及心脑血管等严重疾病， 术前观察记录患者一般情况， 进行气道评估， 并进行气道并发症宣教。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组患者常规麻醉诱导后， H+F组患者采用HC可视喉镜联合纤维支气管镜；H组患者采用HC可视喉镜， 均实施经口气管插管， 观察并记录两组患者插管次数， 声门暴露时间， 插管时间， 插管后3 min、5 min的平均动脉压、心率等一般情况。
1. 3 观察指标 观察并记录两组患者的声门暴露时间、插管时间、插管次数、插管后3 min平均动脉压（MAP3）、5 min的平均动脉压（MAP5）情况。
1. 4 统计学方法 运用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
H+F组患者在插管时间、声门暴露时间和插管次数方面均小于H组患者， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。
3 讨论
在患者手术需要全身麻醉时， 为确保手术过程中呼吸道通畅及呼吸机应用， 需要气管插管， 气管插管对于麻醉和抢救急危重患者十分重要。喉镜是完成气管插管的常用工具， 随着科技的发展， 喉镜种类不断增多， 操作更加便捷， 如应用于婴幼儿的直形喉镜片和最常用的Macintosh直接喉镜[2]。随着视频技术的进步， 对于困难气道患者进行气管插管， 暴露声门存在一定程度困难， 使用Macintosh直接喉镜插管时间长， 容易损伤气道， 并导致并发症发生率增加， 引起血压升高、心率增加等变化[3]。对于Mallampati评估分级为Ⅲ或Ⅳ级、ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的患者应用HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管， 可以有效解决上述问题， 纤维支气管镜配合HC 可视喉镜克服视觉上的障碍， 进行辅助气管内插管， 经过临床观察表明在气道分级较高的患者中具有很好的应用价值。
在进行FOB操作时， 利用HC可视喉镜喉镜片提起塌陷的咽腔和喉腔， 使FOB镜干沿HC可视喉镜背部进入咽部， 可以清楚的看到声门与FOB的关系， 使进管具有目的性， 有效缩短插管时间， 另外FOB前端可以灵活调整角度， 减少盲探造成的损伤[3]应用HC可视喉镜联合纤维支气管镜插管， H+F组患者插管总时间、声门暴露时间、插管次数均小于HC可视喉镜组。在实施 HC可视喉镜 引导气管插管时， 常需要托起患者的下颌， 以增加口咽部空间， 这样更容易寻找声门。把气管导管插入气管内， 气管导管进入实际上是一盲探过程， 当气管导管前端受阻时， 为了顺利插入导管， 需要尝试着旋转气管导管或调整位置， 试探性操作对咽喉部和气管的刺激。
综上所述， HC可视喉镜联合纤维支气管镜引导气管插管， 可提高插管成功率， 有效减少导管对咽部造成的损伤， 具有临床较高的临场应用价值。
参考文献
[1] 赵国胜， 安洁. HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导全身麻醉气管插管的临床效果观察.中国内镜杂志， 2014（7）：772-774.
[2] 郝景宇， 赵尤美， 林康， 等. 可视喉镜联合纤维支气管镜行气管插管在60例颈椎骨折手术中的应用. 第三军医大学学报， 2014（13）：1437-1438.
[3] 赵泽宇， 张倩， 李志全， 等. 喉镜联合纤维支气管镜引导插管在困难气道中的应用. 西部医学， 2010（4）：633-634.
[收稿日期：2014-11-27]