浅谈股骨近端骨折的治疗
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摘要：随着老年人口比例增高，股骨近端骨折发生的概率也逐年走高，股骨近端骨折包括骨颈骨折、股骨粗隆间骨折和股骨头骨折，同时股骨近端骨折也是骨质疏松症最严重的并发症之一，且治疗难度大。如何有效的治疗股骨近端骨折成为急待解决的重要课题，本文就股骨近端骨折中股骨粗隆间骨折的诊治做如下报道。
关键词：股骨近端骨折；股骨粗隆间骨折；治疗
股骨粗隆间骨折亦叫转子间骨折，系指由股骨颈基底至小粗隆水平以上部位发生的骨折。股骨粗隆间骨折，多为间接外力损伤，好发于65岁以上老年人，年老肝肾衰弱，骨质疏松变脆，关节活动不灵，患肢因过渡外旋或内旋，或内翻而引起，或下肢于固定情况下，上身突然扭转，以及跌倒时大粗隆与地面碰撞等扭转、内翻和过伸综合伤力所致。由于粗隆部血运丰富，骨折后极少不易愈合，但较易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多。
1 股骨粗隆间骨折分型
1.1顺粗隆间骨折 Ⅰ型，骨折线沿粗隆间延伸从大粗隆到小粗隆，骨折无移位，为稳定性骨折。Ⅱ型，骨折线至小粗隆上缘，该处骨皮质压陷，骨折轻度移位，呈内翻变形，仍属稳定性骨折。Ⅲ型，骨折线至小粗隆上缘，小粗隆呈蝶形骨块，内侧骨皮质重叠移位，呈髋内翻畸形，骨折不稳定。Ⅳ型，骨折线从打粗隆至小粗隆上缘，大小粗隆各成为单独骨折块，呈粉碎性骨折，骨折极不稳定。
1.2逆粗隆间骨折 骨折线自大粗隆下方斜向内上方行走，到达小粗隆上方。骨折线呈短斜形或螺旋形，小粗隆也可能成为游离骨折。骨折近端因外展肌与外旋肌群的作用，呈外展外旋位，远端因内收肌的牵引而向内。
1.3粗隆下骨折 骨折线通过大小粗隆的下方，成为横形、斜形或锯齿形骨折，也可能轻度粉碎。
1.4波及股骨干的粗隆间骨折 骨折包括粗隆间和股骨近端两部分，是由内翻应力和扭转暴力所引起，青壮年多见。骨折线为螺旋形或长斜形，骨折片为长三角形波及股骨干近端内侧连同小粗隆，有时骨折线延伸至股骨干中段，断端重叠移位。
2 股骨粗隆间骨折的临床表现
股骨粗隆间骨折的临床症状较为明显，患者不能坐起或行走。下肢缩短、内收及外旋畸形明显，无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折，上述症状比较轻微。检查时可见患侧大粗隆升高，局部可见肿胀及瘀斑，压痛明显。
3 股骨粗隆间骨折的治疗
3.1手法整复牵引固定，适用于各种类型的股骨粗隆间骨折，一般行股骨髁上牵引。维持屈髋屈膝各15°～30°，外展30°，足部旋中位牵引，牵引重量要足够大，复位后维持牵引量不得少于体重的1/10，如果牵引后复位欠佳，则可用股骨颈骨折整复办法（顺粗隆间骨折）或端提、挤按方法（反粗隆间骨折）整复，尔后维持髁上牵引固定，直至骨折愈合，牵引一般维持8～10w。
3.2手法整复固定器固定，主要适用于顺、逆粗隆间骨折，在电视X线机监控下，患者取平仰卧位，两助手分别把持腋窝及小腿行顺势拔伸牵引复位，保持患者肢外展，足部旋中位或稍内旋位，常规皮肤消毒，铺巾局麻。按股骨胫骨骨折鳞纹钉固定方法分别将2板骨圆针，顺股骨颈纵轴，呈倒"V"形，用锤击入至股骨头软骨板下0.5cm，针尾留于皮外3cm，尔后以股骨髁上方100m处与骨干垂直由外向内打入第3板骨圆针及第4板骨圆针，不透过对侧皮肤，然后安装固定器，将打入的4板钢针分别套于固定夹上，固定于主体杆上，拧紧螺母，一般固定6～8w。
3.3切开复位内固定，适用于各种类型成人股骨粗隆间骨折，用股骨上段解剖型钢板，先用连硬外麻醉，外侧切口，钢板于恰当位，依次用螺钉将钢板固定于股骨干外侧，拧紧各螺钉，缝合切口，术后卧床3d，2w后可在床上进行下肢伸屈活动，4～6w后患者不负重扶双拐下地，8～12w逐渐开始负重锻炼。
3.4按骨折三期辨证用药，因多为高龄老人，故不宜使用桃仁、红花、大黄等破血之品，可用三七参、丹参、当归等使之活血而不伤正。并注意早期应用养气血、补肝肾之品。
3.5功能锻炼，股骨粗隆间骨折，复位牵引或手术内固定后即应做踝关节的跖屈和股四头肌收缩活动，2w后可增加两臂撑床的提臀活动，并自我捏拿髋及大腿部肌肉，以舒筋活络。去牵引下床活动后，可用床缘屈膝法，练习膝关节伸屈活动，骨折愈合坚固后，若膝、髋关节活动仍受限者，可用拉物下蹲法，练习膝、髋关节伸屈活动。除自我练习外，尚可根据骨折愈合情况，采用髋、膝周围的理筋、活筋手法，以促进髋、膝关节的功能恢复。
本文就股骨近端骨折中股骨粗隆间骨折的分型及临床表现做出了认真分析，并针对股骨粗隆间骨折一系列的治疗方法做出研究，旨在与广大医务工作者共同学习，为广大病患者造福[1-3]。
参考文献：
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