结肠穿孔并发感染性休克患者红细胞分布宽度变化

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摘要：目的：分析结肠穿孔并发感染性休克患者红细胞分布宽度变化。方法：采用回顾性研究方法，收集2013-11月―2014-10月重医附一院普外科ICU收治结肠穿孔并发感染性休克患者50例纳入研究，记录休克发生24小时的APACHE II评分、红细胞分布宽度、降钙素原，以及60天的生存状况，对观察指标进行分析。结果：死亡组与存活组年龄、APACHE II评分、红细胞分布宽度、降钙素原比较差异有统计学意义，死亡组RDW的均值高于存活组（P

Abstract：Objective：Analysis the variation of red blood cell distribution of colonic perforation with septic shockMethods：Total of 50 patients withseptic shock of colonic perforation admitted from November 2013 to October 2014 were retrospectively.APACHE Ⅱscore，PCT and RDW at the beginning of and 24 hours after shock，as well as the outcome of Day 60 after the diagnosis were recorded. Analysis of indicators.Results：RDW，APACHE Ⅱscore，PCT and age were higher in non-survivors than those in survivors；the logistic analysis showed thatAPACHE Ⅱscore and RDW was the risk factors for death. Conclusion：RDWof the patients with septic shock of colonic perforationis a robust predictor of mortality.RDW may be another important indicator of prognosis in patients with septic shock judgment.

目前认为，脓毒症及感染性休克是以感染致全身炎症反应和器官功能损害为特征的临床综合征，感染性休克患者病死率高达50%[1]，是近20%患者的主要死因，鉴于感染性休克的高发病率及高病死率，近年来有大量关于感染性休克预后评估指标研究，临床研究表明，及时准确的评估患者的病情变化有利于降低病死率，改善患者预后。结肠穿孔为外科常见急腹症之一，患者腹腔感染重，全身炎症反应重，易并发感染性休克，死亡率高，准确的评估患者病情仍是一大难题，其监测相关指标受到了人们的关注。

红细胞分布宽度（ Red Blood Cell Distribution Width，RDW）是反映红细胞大小离散程度的参数，是贫血的鉴别诊断及形态学分类中的重要指标。有学者在心力衰竭的预后评估研究中发现，RDW 可作为预后评估的一个新型预测因子[2]，随后有学者发现RDW 与感染性疾的预后相关[3]。近年来有研究发现，监测血液RDW有助于评估感染性休克患者预后[4]-[5]，但研究较少，本研究通过收集结肠穿孔并发感染性休克患者临床资料做回顾性分析，比较结肠穿孔并发感染性休克患者死亡与存活组RDW的变化，进而探讨RDW对感染性休克患者的预后评估的指导价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象：收集2013-12月―2014-11月重医附一院普外科ICU收治结肠穿孔并发感染性休克患者50例纳入研究，感染性休克诊断标准参考2001年美国胸科医师学会/危重病医学学会（ ACCP /SCCM）制定的感染性休克诊断标准[6]。排除标准： 住院时间少于24 小时、出血>10%、血液病、近期化疗、心源性休克、肝硬化、慢性肾病、怀孕、使用已知可引起红细胞形态和流变学变化（如促红细胞生成素）药物的患者。

1.2 研究方法：收集纳入患者的一般资料，包括性别、年龄、人科当天急性生理和慢性健康评分（ acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ） 、降钙素原（ Procalcitonin ， PCT），所有数据均取入院最初24 h 内最差值，患者60 d生存情况分为死亡组和存活组。

1.3 统计学方法：采用SPSS 21.0统计软件包对资料进行分析。计量资料用（ x ± s） 表示。组间比较应用独立样本t 检验，率的比较采用χ2 检验，多因素分析采用多元Logistic回归分析。以P

2 结果

2.1纳入研究基本资料：符合纳入研究的结肠穿孔并发感染性休克患者共50例，其中男性23人，女性27人，平均年龄70.62+-7.66岁，死亡18例，存活32例。

2.2死亡组与存活组的临床资料比较：死亡组与存活组在性别构成、年龄方面比较差异无统计学意义，但在人科当天APAcHEⅡ评分、PCT、RDW比较差异有统计学意义（P

死亡组与存活组一般资料比较

2.3影响患者预后的独立危险因素分析：将死亡组和存活组差异有统计学意义的影响因子进行多元logistic回归分析，结果显示，APAcHEⅡ评分、RDW有统计学意义（P

死亡组与存活组经多因素Logistic回归分析建立模型中的影响因子

3讨论

目前认为，炎症因子为脓毒症时损伤因子，炎症介质相互作用导致脓毒症时多脏器功能受损，脓毒症患者共同的病理生理特征是由大量炎症细胞如巨噬细胞、单核细胞等被激活，从而导致大量炎性因子的过度释放，从而引起脏器功能损害，炎症反应相关因子是脓毒症早期的重要诊断指标，监测并动态观察对判断病情危重程度及预后有一定的价值。RDW反映红细胞大小差异，是血细胞分析仪根据所测近万个红细胞体积计算出来变异系数，RDW升高，说明患者红细胞形态差异较大。Sadaka F 等[7]首次研究了RDW 与感染性休克的预后关系，发现RDW 与感染性休克患者ICU 病死率相关。本次研究发现，结肠穿孔并发感染性休克死亡组患者RDW升高更显著，表明结肠穿孔并发感染性休克患者RDW升高提示预后不良，本研究对具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，结果显示RDW是ICU结肠穿孔并发感染性休克患者60 天病死率的独立危险因素。RDW可能成为结肠穿孔并发感染性休克患者的预后评估指标，其他部位严重感染并发感染性休克患者RDW仍可能升高，RDW可能成为感染性休克患者的预后评估指标，在APACHE Ⅱ评分体系中加入RDW 因素，结合炎性因子指标，可能提高对感染性休克患者预后判断的准确性。

目前对于严重感染及感染性休克患者RDW升高机制尚未完全明了，有研究表明，RDW变化与炎症标志物升高相关[8]，如C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等，其机制可能是因为炎性因子能抑制红细胞的成熟，抑制成熟因子如叶酸和维生素B12，高水平的氧化应激可减少红细胞的寿命，大量幼稚红细胞释放入血，从而导致RDW升高，炎症因子也可以抑制促红细胞生成素的生成，且诱导促红细胞生成素抵抗，降低铁的利用，可以直接抑制骨髓中红细胞前体，并激活红细胞凋亡和周边吞噬，引起RDW升高[9]。此外，炎症还可以促进红细胞凋亡与巨噬细胞吞噬作用，感染性休克影响红细胞膜糖蛋白与离子通道[10]，引起红细胞形态学改变。总之，RDW与脓毒症患者预后之间的关系及机制尚不完全清楚，可能通过多种机制影响，有待进一步的临床研究。

本研究为小样本回顾性研究，病例数少，同时影响感染性休克预后的因素很多，无法将所有混杂因素进行对比分析，有一定偏倚，未对远期预后进行评估，有待进一步大样本临床研究，确立RDW 对感染性休克预后评估的敏感性和特异性。

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[5] 田李均，韩旭东，黄晓英.红细胞分布宽度与感染性休克患者预后关系研究[J].中国急救医学，2014，34（1）：31-34

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