肠镜下结肠息肉的治疗
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【摘要】 目的 为探讨通过肠镜治疗结肠息肉的多样性。方法 回顾分析201例经肠镜治疗结肠息肉的临床资料。其中15例肠镜下套扎，134例高频电摘除，45例微波或烧灼，7例氩气刀治疗。201例均一次性治愈。结果 作为微创手术的肠镜下结肠息肉的治疗，其多样性可以收到临床更多的选择。
【关键词】 肠镜; 结肠息肉;微创手术
随着微创手术理念的深入，经肠镜治疗结肠息肉因其安全、确切的疗效，已成为临床越来越多的选择。笔者对201例经肠镜治疗结肠息肉的临床资料进行了回顾分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集江苏泰州人民医院内镜中心2007年9月至2008年8月间经肠镜检查，发现285名结肠息肉患者，对其中的201名结肠息肉患者以不同的方法进行了治疗。其中肠镜尼龙绳套扎+高频电摘除15例，男10例，女5例;高频电摘除134例，男85例，女49例;微波烧灼45例，男23例，女22例;apc7例，男3例，女4例。见表1。表1 临床资料(例)
1.2 器械 日本olympus电子肠镜;olympus生产的尼龙套扎器;南京亿高生产的多功能微波治疗仪;德国erbe高频电发生器icc200及氩气刀apc300。
1.3 方法 术前准备与常规肠镜相同。(1)套扎术：插入肠镜后寻找目标，找到息肉后以尼龙套扎器置于息肉基底部，勒紧套扎器并释放，使套扎器圈勒紧于息肉基底部，息肉顶部发紫，表明结扎成功。(2)高频电摘除 ：暴露好息肉后，将套扎器置于息肉基底部后，收紧圈套钢丝，通以高频电流，分次凝切。标本送病理检查。(3)微波或烧灼：以微波探头、高频探头接触隆起之息肉通以电流烧灼。(4)以apc氩气喷管，对准隆起之息肉，通以氩气量2 l/min，40w电流局部烧灼。
1.4 结果 肠镜下套扎、微波或烧灼、氩气刀治疗均一次性治愈。高频电摘除中有3例术中出血，分别予钛夹或氩气刀治疗后血止。术后无1例发生结直肠穿孔。
2 讨 论
结直肠息肉是指结直肠黏膜上的隆起性病变，并且可以恶变，故近年来对结直肠息肉的研究更加深入。特别是电子肠镜应用于临床以来，使越来越多的学者对结直肠息肉的发生、发展和治疗进行了深入探讨，以求有效地预防及早期诊断、治疗结直肠息肉，减少结直肠癌的发生[1]。
肠镜下治疗结肠息肉属于微创手术，特别是对结直肠癌的早发现、早治疗的优势受到广泛的认可。临床选用哪种方法应根据息肉性质而定，但每种方法各有其适应证和禁忌证。对于粗蒂息肉者或不能耐受高频电摘除者，应使用尼龙圈套扎，使息肉顶部发紫，方能表明结扎成功，一般在7 d左右息肉坏死脱落。通过实际应用，我们认为选择不同规格的尼龙绳几乎可以套扎任何大小的息肉。对于有蒂或无蒂的大息肉尼龙绳套扎尤为方便，且大息肉蒂粗套扎时不易被勒断而形成机械切割导致出血等并发症。但使用尼龙绳套扎也要注意，套扎时一定紧靠息肉根部收紧尼龙绳，如结扎部位过高或结扎不紧，均会留有残蒂。虽然尼龙绳套扎法治疗大息肉减少了出血、穿孔的风险，但仍存在无法回收息肉作进一步病理检查，因此可能造成病案病例的漏诊，为此一般认为息肉套扎术后应切除再送病理，明确息肉性质，减少癌变或癌前病变漏诊。对于细蒂或基底部很小者均直接圈套器套扎后高频电摘除，圈套器套在息肉颈部，要提起以防烧伤肠壁。通电后圈套丝处发白或冒白烟，方令助手逐渐收紧圈套器，边收紧边间断通电。操作时注意：①息肉要悬空，防止电流分散影响治疗效果，甚至灼伤周围肠壁。②凝与切电流要适宜，切割电流过大速度过快 ，凝固不足引起出血，相反凝固电流过大，时间过长，可造成息肉蒂部组织凝固过度，造成较薄的肠壁穿孔，在治疗升结肠息肉时尤其要注意。对于无蒂、细小的息肉予以微波或高频电或氩气刀烧灼。无论哪种手术方法，术后均嘱患者卧床休息1～3 d，无渣或少渣饮食，保持大便通畅防止出血等并发症的发生。
但不是所有的息肉都能经肠镜摘除。对于直径大于2 cm的息肉，因其恶变较高，以及息肉恶变浸润到蒂部，或浸润到黏膜下层，均不应经肠镜摘除，应根据不同部位采用根治术，或局部切除术，或经切除等[1]。有研究表明，结直肠息肉术后1、3、5年的复发率分别为10.9%、38.2%、52.6%[2]，鉴于结直肠息肉术后的高复发率，对结直肠息肉尤其是腺瘤肉切除术的病例进行监测极为重要，因此结直肠息肉术后的肠镜的复查也尤为重要。
【参考文献】
[1] 张东铭，王玉成.盆底与病学[m].贵阳：贵州科技出版社，2001：505?508.
[2] amonkar mm, hunt tl, zhou z,et al.surveillance patterns and polyp recurrence following diagnosis andexcision of colorectal polyps in a medicare population[j].cancer epidemiol biomarkers prev,2005,14:77?83.