酒精,不只是醉“心”

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人类酿酒和饮酒已有悠久的历史，几千年来，酒已成为人类生活的亲密伙伴，但针对饮酒与人类健康间的恩恩怨怨和是是非非的争论一直也没有停歇，酒对人类心血管系统究竟是有益还是有害？对不同心血管疾病的影响是否有差别？与吸烟的“戒”不同，健康指南对酒的推荐是适量饮酒，究竟怎样才是适量？不同种类的酒精饮品有何差异？带着这些日常生活中人们普遍关心的与饮酒有关的问题，让我们一起走进饮酒与心血管保健的真实世界。

饮酒与心血管关系：

看疾病类型，亦看“量”的控制

心血管疾病包括高血压、冠心病、心肌病以及心房纤颤等一系列疾病。在现实生活中，谈起饮酒对心血管疾病的保护作用，如果不加区分，往往会弄巧成拙，起到相反的作用。

饮酒对血管的保护，尤其是针对冠心病的系列研究，其结论主要是正面的。新近一篇汇总18项超过20万人的前瞻性临床研究表明，与无饮酒习惯研究群体相比，日均摄入酒精12～90克的群体患冠心病的危险性明显降低，其中日均摄入酒精36克的群体患冠心病危险度降低最明显。而对已经患有冠心病的患者，挪威的一项近6万例的研究提示，少量至适中量饮酒（平均每周摄入酒精12～120克）与急性心肌梗死发病的危险性降低相关，而且在少量至中量饮酒范围内，急性心肌梗死发病的危险性随着饮酒量升高呈线性下降。即使对那些不幸发生心肌梗死的患者，每周摄入酒精量12～84克的患者与无酒精摄入或戒酒患者相比，心血管原因死亡危险度要降低四分之一。

与冠心病的血管保护研究相反，饮酒对心肌或者心功能的影响却是负面的。例如，日均摄入酒精超过80克并持续5年以上，就会发生酒精性心肌病导致心功能不全及心衰，但有意思的是，这部分患者冠脉造影往往是正常的。有研究提示，长期日均摄入酒精超过60克与心室壁增厚相关，左心室功能障碍与患者酒精摄入的总量密切相关。因此，冠心病原因引起的心肌病和心衰的患者，应该建议减少酒精摄入量，甚至戒酒。同样针对有阵发性心房纤颤、房性或室性早搏等心律失常的患者，饮酒是一个很重要的刺激发作的因素，这部分患者也需要限酒甚或戒酒。

饮酒与高血压间的关系，却因酒精对血压的影响在剂量上有所争议。流行病学调查显示，长期饮酒，平均每日摄入酒精超过30克与高血压发病率增加相关，但也有一些研究发现，每日摄入10～20克酒精与血压升高无相关性。有研究指出，高血压患者应该考虑减少饮酒量，大量饮酒的高血压患者在将饮酒量减少至适中量后，收缩压能降低2～4毫米汞柱，舒张压能降低1～2毫米汞柱。需要降血压的大量饮酒患者，应在1～2周时间缓慢将饮酒量降低至适中水平，并配合体育锻炼。因此高血压患者是否彻底戒酒仍需要进一步研究。

如何理解饮酒推荐中的“适量”原则

酒精量与心血管疾病发生间的关系，呈现出“U”型曲线的特征，可谓是双刃剑。低至中量的饮酒有心血管保护作用，但狂欢时的饮酒量以及长期累积的酒精量过大，会适得其反。现在推荐的低至中量的酒精量：男性20～30克/天，女性10～20克/天。适量饮酒还有一种用标准杯计算的方法，“一标准杯”与杯子容量大小没有关系，它指的是一杯含有特定份量酒精的饮料，包括啤酒、葡萄酒和烈酒等。在英国，“一标准杯”是指一杯含有10毫升酒精的饮料。对男性来说，一次不超过4标准杯，每周不超过14标准杯；对女性来说，一次不超过3标准杯，每周不超过9标准杯。同时，适量饮酒也意味着你要限制自己的饮酒速度，控制体内的血液酒精浓度。例如，以酒精度为12.5%的葡萄酒为例，一标准杯就是80毫升。这么说来，男性一天最多饮用320毫升葡萄酒，一周不超过1 120毫升。

适量饮酒要“因人而异”，遗传因素、体质特点、健康情况等直接决定一个人的酒精耐受量。“饮酒基因”决定酒量大小，乙醛脱氢酶缺陷型这类人群喝酒易脸红，因缺乏乙醛脱氢酶无法分解酒精代谢的中间产物乙醛，易导致乙醛过多蓄积所致，并且容易得心血管疾病。其次，也要依个人的健康状况科学决定，如针对患有心肌病、房颤和高血压的患者就要提倡戒酒，而对有动脉粥样硬化和冠心病的患者，可鼓励适量饮酒。

研究显示，只要适量饮用酒精饮品（包括啤酒、白酒等）对心血管和代谢都有积极的保护作用，但也有一些研究发现，饮用红葡萄酒，可更多获益，主要与红葡萄酒中含有白藜芦醇，一种抗氧化多酚类物质有关，其被认为具有抗动脉粥样硬化作用，但是葡萄酒中的白藜芦醇含量低，通过葡萄酒摄入不足以达到白藜芦醇有效的血液浓度，葡萄酒相比于其他种类酒的特殊有益作用仍有待进一步研究。

酒精因可以提高高密度脂蛋白胆固醇水平、降低胰岛素抵抗、抗氧化（限于葡萄酒和黑啤）而对血管有保护作用，但其代谢的中间产物乙醛可损害心肌，可见酒精与心血管疾病的防治因不同的疾病类型而有所不同。酒精的心血管保护关键在于“量”的控制，适量的原则又因人而异，存在个体差异，广大市民朋友在享用美酒的时候需要根据自身的具体情况视情而定，在饮酒方式上我们推荐持续性的小酌，而非豪放的狂饮。

（梁春主任每周一下午有特需门诊、周二下午有专家门诊）