内固定与置换术治疗老年高龄患者股骨转子间骨折的疗效观察

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.11

摘 要 目的：探讨比较内固定和人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法：收治股骨转子间骨折患者60例，所有患者按照治疗方式的不同分为内固定组和置换术组，并比较两组疗效。结果：置换组的手术时间、术中出血量、下床活动时间以及并发症发生率明显小于内固定组，治疗优良率明显大于对照组，且P

关键词 股骨转子间骨折 内固定 人工股骨头置换术 疗效

Curative effect observation of internal fixation and replacement in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients

Ji Wanjin

The bone surgery of the people's hospital in Dingtao County，Shandong Province，274100

Abstract Objective：To discuss and compare the clinical efficacy of internal fixation and prosthetic replacement in the treatment of intertrochanteric fracture in elderly patients.Methods：To admit 60 cases of patients with intertrochanteric fracture from January 2010 to January 2013，all patients according to the different treatment methods for internal fixation and replacement group，and compare the efficacy of two groups.Results：Operation time，bleeding volume，ambulation time and the incidence of complications of the replacement group was obviously less than that of internal fixation group，the excellent and good rate was significantly higher than the control group，and P

Key words Intertrochanteric fracture；Internal fixation；Prosthetic replacement；Curative effect

股骨转子间骨折即股骨粗隆间骨折，多由间接外力引起，且常见于老年患者，内固定术是临床常用的治疗方法，且近几年来人工股骨头置换术在临床中也得到了较为广泛的应用，本文就内固定和置换术两种方法治疗高龄股骨转子间骨折患者的临床疗效进行观察比较，以为临床治疗提供依据。

资料与方法

2010年1月-2013年1月收治股骨转子间骨折的高龄患者60例，男26例，女34例，年龄75～82岁，平均81.2岁；致伤原因：摔伤30例，车祸伤24例，其他6例；根据A0分型，A1型18例，A2型29例，A3型14例；合并症：其中29例患者合并心血管疾病，14例患者合并呼吸系统疾病。将所有患者根据治疗方式的不同分为内固定组和置换术组，各30例，两组在性别、年龄、致伤原因、A0分型以及合并症等方面均无明显差异，且差异无统计学意义P>0.05，两组具有可比性。

方法：①内固定组：所有患者均按照标准的内固定手术，行PFNA（股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉）内固定或DHS（动力螺旋钉）内固定术，其中14例患者行PFNA内固定，16例患者行DHS内固定。②置换术组：所有患者均行人工股骨头置换术，术中行股骨颈截骨后取出股骨头，常规处理圆韧带，应用扩髓器扩髓，扩髓后应用标准骨水泥技术填充骨髓腔，而后插入合适的骨水泥型人工股骨假体柄，直至骨水泥完全干固后卸下试样，将合适颈长的股骨头假体植入，并将其复位固定，术后放置引流管引流。

观察指标：对两组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间以及并发症等指标进行观察比较。

疗效判断标准：用Harris髋关节评分标准对术后髋关节功能进行评分，其中优为90～100分，良为89～80分，中为79～70分，差为

统计学处理：应用SPSS16.0系统软件统计分析资料，计量资料采用（x±s）表示，并应用t检验；计数资料应用χ2检验；P

结 果

手术情况比较：对两组手术时间、术中出血量以及术后下床活动时间的比较，置换组明显小于内固定组（P

两组疗效比较：置换组和内固定组优良率分别86.7%、66.7%，两组比较，置换组优良率明显大于内固定组（P

并发症比较：内固定组术后发生肺部感染、褥疮、下肢静脉栓塞、髋内翻等并发症7例（23.3%）；置换组发生肺部感染、患肢疼痛的并发症2例（6.67%），两组比较，置换组并发症发生率明显小于内固定组（P

讨 论

近年来随着我国老龄化社会的不断加剧，股骨粗隆间骨折的发生率不断增加，由于老年患者身体机能的退化以及骨质疏松等因素给临床治疗带来了一定的困难。

临床中传统的治疗方法一般均行内固定治疗，且以PFNA和DHS这两种术式为主要代表，这两种术式均具有较好的近期疗效，但是通过临床随访发现，对于高龄患者来讲，应用PFNA和DHS治疗虽然达到了一定的骨性愈合，但是其活动能力、体能恢复等均达不到伤前水平，且由于骨质疏松等原因，骨内易存在不同程度的容积性骨质缺损[1]。人工股骨头置换术具有关节活动好、下床早的优点，可迅速恢复患肢功能，为早期的关节活动和负重提供条件，并可同时减少因长期卧床导致的褥疮、下肢静脉栓塞等并发症的发生，同时从本组结果中也可看出，与内固定治疗相比，人工股骨头置换术在高龄股骨转子间骨折中具有一定的应用优势。但是掌握熟练的手术技术，术中保证松质骨面清洁无积血，并充分保证人工假体、骨水泥、骨皮质三者之间的紧密接触，是人工股骨头置换术治疗股骨转子间骨折成功的关键[2]。

总之，与内固定治疗相比，人工股骨头置换术治疗高龄股骨转子间骨折具有创伤小、恢复快、并发症少，可进行早期功能锻炼的优点，值得临床推广应用。

参考文献

1 黄佾全，李海洋，程瑞玫.内固定与股骨头置换治疗转子间骨折疗效分析[J].中国现代医生，2013，8（9）：133-134.

2 张家恺.人工髋关节置换治疗高龄股骨转子间骨折[D].中南大学，2012.