子宫动脉化疗栓塞保守治疗瘢痕妊娠的临床分析

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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.14

摘 要 目的：探讨子宫动脉化疗栓塞保守治疗瘢痕妊娠的临床效果。方法：收治瘢痕妊娠孕妇20例，于子宫动脉内灌注甲氨蝶呤100mg，口服米非司酮胶囊（20mg/日）。结果：本组20例患者经过子宫动脉化疗栓塞保守治疗清宫时出血量约50～100ml，病理检查可见绒毛组织，3天后血β-HCG值降至正常。结论：子宫动脉化疗栓塞保守治疗瘢痕妊娠疗效显著。

关键词 瘢痕妊娠 子宫动脉化疗栓塞 甲氨蝶呤

Clinical analysis of arterial chemotherapy and embolization in treatment of uterine scar pregnancy conservative

Zhu Chenfen1，Duan Xianzhi2

Inner Mongolia Medical University 2011 graduate students，0100101

Beijing Tongren Hospital，1000002

Abstract Objective：To investigate the clinical effects of uterine arterial embolization for conservative treatment of scar pregnancy.Methods：20 cases with scar pregnancy treated in our hospital from 2010 August to 2013 November，uterine artery perfusion of methotrexate in 100mg，oral Mifepristone Capsules（20mg/d）.Results：20 patients after uterine artery embolization for conservative treatment of hemorrhage volume about 50～100ml，pathological examination showed villus tissue，bloodβ-HCG decreased to norma after three days.Conclusion：Uterine artery chemotherapy embolization conservative treatment scar pregnancy have a significant effect，worthy of promotion.

Key words Scar pregnancy；Uterine artery embolization；Methotrexate

瘢痕妊娠（CSP）是指受精卵种植于以往剖宫产后子宫切口瘢痕处，其危害比较严重，可能会出现子宫破裂而导致大出血[1，2]，因此，对于瘢痕妊娠孕妇要及时进行治疗和密切观察，近年来，我们采用子宫动脉化疗栓塞保守治疗取得了较好的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2010年8月-2013年11月收治瘢痕妊娠孕妇20例，年龄22～38岁，平均31.2岁。孕次2～6次，平均4.1次，剖宫产次数1～3次，平均1.8次。

方法：于子宫动脉内灌注甲氨蝶呤100mg，然后加用明胶海绵颗粒栓塞，口服米非司酮胶囊（20mg/日）。

结 果

本组20例患者经过子宫动脉化疗栓塞保守治疗清宫时出血量约50～100ml，病理检查可见绒毛组织，3天后血β-HCG值降至正常。

讨 论

CSP是剖宫产术的一种远期并发症，随着剖宫产术的实施率不断增加，目前CSP的发生率上升趋势比较明显，较宫颈妊娠的发生率显著增加，占异位妊娠的6.1%[3]。但是，总结既往研究结果针对CSP发生的明确病因和发病机制依然尚不清楚，有研究认为CSP的产生可能是由于在既往有过剖宫产手术史而造成的术区切口出现瘢痕组织使其有细小管腔形成，受精卵在经过该处时种植此，致使胚胎组织被纤维组织所包裹在里面[4]，但是瘢痕组织血液供应一般较差，不能满足胚胎正常发育的需要，随着胚胎的逐渐生长增大并侵犯到子宫肌层，最终突破子宫肌层，从而导致阴道的不规则流血，甚至有大出血危险的发生。另外，对于择期进行剖宫产（尤其是臀位产）的产妇，其子宫下段通常情况下是没有充分形成的状态，这同样会导致手术切口处瘢痕组织的愈合不良。除了以上所述，其影响因素还包括缝合的技术不佳、术后并发感染等，这都与CSP的形成有着直接或是间接的关系[5]。

经子宫动脉选择性灌注MTX，能够有效提高病灶处药物浓度，有效杀灭滋养细胞，而且不会导致全身的血药浓度过高，极大地降低MTX的毒性反应，化疗不良反应减轻。血管内填塞明胶海绵颗粒能够快速聚集血小板，形成血栓，约2周后开始逐步吸收，使子宫动脉再通，可逆性的损伤不会影响生育功能。而且，子宫动脉栓塞后导致胚胎组织缺血缺氧，与MTX形成协同作用，提高药效，还可以减少清宫时的出血量[6]。米非司酮是一种具有抗受精卵着床、杀胚等作用的受体水平抗孕激素药。采用子宫动脉化疗栓塞术后，可考虑嘱患者同时口服米非司酮，目的是通过不同作用机制加速胚胎组织死亡，缩短治疗时间。

CSP总的治疗原则为止血、药物杀胚、清除病灶、保留生育功能。MTX是一种常用的保守治疗药物，在异位妊娠的治疗中广泛应用。具有抑制滋养细胞增生，使绒毛组织变性、坏死的作用，因此MTX可以导致胚胎发育停止、死亡，有利于清宫时妊娠物的清除，显著减少清宫时出血量。

本组资料结果显示，20例患者经过子宫动脉化疗栓塞保守治疗清宫时出血量约50～100ml，病理检查可见绒毛组织，3天后血β-HCG值降至正常。由此可见，子宫动脉化疗栓塞保守治疗瘢痕妊娠疗效显著，值得推广。

参考文献

1 单莹，范光升，金力.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠13例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，2（2）：1320-1321.

2 Teng HC，Kumar G，Ramli NM.A viable secondary intraabdominal pregnancy resulting from rupture of uterine scar：role of MRI[J].Br J Radiol，2007，80（955）：134-136.

3 王世阆.剖宫产瘢痕部位妊娠[J].实用妇产科杂志，2009，25（4）：195-196.

4 ParkWI，Jeon YM，Lee JY，et a.l.Subserosal pregnancy in a previousmyomectomy site：a variant of intramural preg-nancy[J].JMinim Invasive Gyneco，2006，13（4）：242-244.

5 杨柳.宫颈妊娠的诊治进展[J].华夏医学，2012，21（2）：397-399.

6 Rotas MA，Haberman S，Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnancies etiology，diagnosis，and management[J].Obstet Gynecol，2006，107（6）：1373-1381.