蕈状尿管在胸腔闭式引流术治疗自发性气胸中的应用研究
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摘要：目的 探讨以蕈状尿管作胸腔闭式引流管的方法治疗自发性气胸与传统硅胶管作闭式引流管在疗效、并发症方面的差异。方法 选择我院住院的已确诊的自发性气胸患者80例患者作为研究对象，其中40例采用蕈状尿管作胸腔闭式引流管（实验组），40例采用传统硅胶管作闭式引流管方法（对照组）。结果 两组患者的拔管时间、引流管移位率及引流不畅发生率相似。实验组术后疼痛严重者比例及术后皮下气肿发生率较对照组明显降低，两组间差异均有统计学意义（P
关键词：蕈状尿管；自发性气胸；胸腔闭式引流
Abstract：Objective To explore the effect of the mushroom-shape urinary canal as drainage tube and the conventional drainage tube used in closed drainage of thoracic cavity in the treatment of spontaneous pneumothorax.Methods Eighty cases of spontaneous pneumothorax patients in our hospital were randomly divided into the observation group and control group，and there were 40 cases in each group.The observation group was used mushroom-shape urinary canal，while the control group was only received conventional drainage tube.All the cases were given closed drainage of thoracic cavity.Results All patients drainage tube removal time and aversion rate and inadequate drainage rate were resemblance.The pain and the cutaneous emphysema after operation of the observation group were lower than control group and the differences were statistically significant （P
Key words：Mushroom-shape urinary canal；Spontaneous pneumothorax；Closed drainage of thoracic cavity
自发性气胸为常见的胸外科危重急症 ，临床上男性患者较为多见。自发性气胸分为原发性自发气胸和继发性自发气胸，发病原因是由肺组织和脏层胸膜因原有某种病变或缺陷突然破裂而导致的胸腔积气。自发性气胸严重时可导致呼吸和循环系统衰竭，危及患者生命健康，所以该病需尽早采取积极干预治疗措施[1]。气胸常用的治疗方法包括：保守治疗、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流术 、胸膜粘连术和外科手术治疗等[2]。我科2012年1月～2014年9月采用蕈状尿管作为胸腔闭式引流管治疗自发性气胸患者40例取得较好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2012年1月～2014年9月在我院住院的已确诊的自发性气胸患者80例为研究对象。所有对象自发病到就诊时间为1 h～2 d，均通过胸部x线或CT检查证实为自发性气胸，肺组织压缩在40%以上，均行闭式引流治疗，排除：双侧气胸患者；需安置多根闭式引流管的患者；严重营养不良患者。采用蕈状尿管作胸腔闭式引流管组为实验组，共计40例，其中男38例，女2例，年龄l8～68 岁；采用常传统硅胶管作胸腔闭式引流管组为对照组，共计40例，其中男39例，女1例，年龄20～67岁，各组患者在性别、年龄及病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 以第二肋间锁骨中线处为穿刺定点，常规消毒皮肤，铺无菌孔单，2%利多卡因做局部浸润麻醉。在穿刺定点处沿肋间平行切开皮肤约1.5 cm，切开肌筋膜，用止血钳沿下一肋骨上缘钝性分离肋间肌进入胸腔并撑大肋间肌间隙，再用止血钳夹好胸腔闭式引流管前端在分开的肋间隙送入胸腔。末端接水封瓶的引流管，确定放管深度及最佳引流位置，缝合固定，切口周围予以纱布覆盖。实验组用蕈状尿管作为胸腔闭式引流管；对照组用传统硅胶管作胸腔闭式引流管。
1.3观察指标 对两组患者的术后疼痛、皮下气肿、拔管时间、引流管移位率及引流不畅发生率进行观察、记录、分析。
1.4评价标准
1.4.1术后疼痛分度轻度 患者感疼痛轻微；中度：患者感疼痛明显，但可忍受；重度：患者感疼痛剧烈，难以忍受，需使用止痛药物。
1.4.2术后皮下气肿分度 无：无皮下气肿；轻度：皮下气肿局于切口周围；中度：皮下气肿范围较广泛但尚未超过中线，尚未波及面颈部、腹部或上肢；重度：皮下气肿严重，超过中线或波及面颈部、腹部或上肢。
1.5统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件，对等级资料进行Mann.Whitney U检验（亦称Wilcoxon 秩和检验），对计量资料进行独立样本T检验（Independent samples t-test），对计数资料则进行χ2检验。
2结果
2.1两组患者术后疼痛比较 分别用1、2、3代表轻、中、重度疼痛输入数据，对表1结果进行两独立样本非参数检验[（Two independent samples t-test）～的Mann-Whitney U检验（亦称Wilcoxon秩和检验），结果显示两组间差异具有统计学意义（P
2.2两组患者术后皮下气肿比较 分别用0、1、 2、3代表无皮下气肿、轻度、中度、重度皮下气肿输人数据，对表2结果进行两独立样本非参数检验中的Mann-Whitney U检验，结果显示两组间差异具有统计学意义（P
2.3两组患者术后拔管时间比较 对结果进行独立样本T检验，结果显示两组间差异无统计学意义（P>0.05）。这表明采用蕈状尿管作胸腔闭式引流管术后拔管时间与传统方法相似，见表3。
2.4两组患者术后引流管移位比较 对结果进行χ2检验，结果显示两组间差异无统计学意义（P>0.05）。这表明采用蕈状尿管作胸腔闭式引流管术后引流管移位率与传统方法相似，见表4。
2.5两组患者术后引流不畅比较 对结果进行χ2检验，结果显示两组间差异无统计学意义（P>0.05）。这表明采用蕈状尿管作胸腔闭式引流管术后引流不畅发生率与传统方法相似，见表5。
3讨论
自发性气胸是胸外科及呼吸内科的常见疾患，有时病情凶险，需急诊人院。自发性气胸的治疗目的是消除病原，促进患肺的复张，减少并发症及复发[3]。目前对于不稳定型气胸、大量气胸、交通性气胸、张力性气胸和复发性气胸主张行胸腔闭式引流术[4]。我们采用蕈状尿管作胸腔闭式引流管术，与传统方法相比有以下优点：①管径适中，管壁较硅胶管软，疼痛减轻；②蕈状管尖端在胸腔内呈伞状，可阻挡胸腔大块的絮状炎性分泌物，不易管道阻塞，同时起内固定管道作用；③蕈状的管头对胸壁内切口有一定的压迫作用，避免胸腔内气体进入皮下引起皮下气肿。实验组术后疼痛严重者比例较对照组明显降低（分别为5%和25%），两组间差异具有统计学意义，说明实验组术后疼痛较轻。其原因在于蕈状尿管管壁较硅胶管软，对患者的刺激较硅胶管小故疼痛减轻；实验组术后皮下气肿发生率较对照组明显降低（分别10%和30%），两组间差异具有统计学意义，说明实验组术后皮下气肿较轻。我们认为其原因是蕈状的管头对胸壁内切口有一定的压迫作用，避免胸腔内气体进入皮下引起皮下气肿。
因此，我们认为采用蕈状尿管作胸腔闭式引流管的方法治疗气胸与传统硅胶管作胸腔闭式引流管的方法相比疗效相似，术后疼痛及皮下气肿较轻，值得临床推广。
参考文献：
[1]田雨，李杨，喻益勇，等.自发性气胸引流管大小选择的临床研究[J].临床肺科杂志，2012，17（4）：733-734.
[2]Henry M，Arnold T，Harvey J.Guidelines for the management of spontaneous pneumothorax[J].Thorax，2003，58（Suppl 11）：1139-1l52.
[3]De Andr6s JJ，LSpoz MF，L6pez-Rod6，et a1.Guidelines for the diagnosis and treatment of spontaneous pneumothorax[J].Arch Bronconeumol，2008，44（8）：437-448.
[4]许文景，黄冬云，朱慕云，等.细管胸腔闭式引流治疗气胸的临床观察[J].临床肺科杂志，2010，15（5）：634.