腹腔镜子宫肌瘤剔除术效果探讨

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摘要：目的 探讨腹腔镜进行子宫肌瘤剔除术的临床效果。方法 选取本院收治的250例子宫肌瘤患者为研究对象，采用数字表法随机分为观察组和对照组各125例，对照组实施传统开腹手术，观察组采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术。结果 两组患者均顺利完成手术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术无中转开腹病例。观察组手术时间（53.21±10.46）min、术中出血量（60.75±10.41）mL、早期下床活动时间（1.21±0.64）d、排气时间（1.45±0.41）d、平均住院时间（7.67±1.46）d均明显低于于对照组，切口甲级愈合率（98.40%）明显高于对照组（P

关键词：子宫肌瘤；开腹手术；腹腔镜手术

随着环境的污染，性激素的滥用，近年来子宫肌瘤的发病率呈上升趋势，并向低龄化发展。为保护患者女性生殖器官的完整性，满足年轻患者对生育的要求，临床常采取子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤[1]。传统开腹手术对患者具有创伤性，手术所需时间长，术后自动排气慢，切口感染等并发症发生率高[2]。医学技术不断发展与进步，微创手术也广泛应用于妇产科手术中。本院自2012年6月始，在妇科开展腹腔镜子宫肌瘤剔除术。现对比研究两种手术方式的临床效果，旨在为临床合理选取子宫肌瘤手术方式提供参考，将研究过程报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 研究对象为2012年6月～2013年12月，在本院妇科手术治疗的250例子宫肌瘤患者。入选者均有下腹胀痛、不规则阴道出血病史，均经彩色多普勒超声检查，证实为子宫肌瘤。结合患者病史，并在尊重患者选择意愿的前提下将250例患者分为观察组和对照组，每组各125例。对照组年龄28～56岁，平均年龄（40.6±3.68）岁；体重49～76 Kg，平均体重（60.5±5.62）Kg；肌瘤直径2.3～6.5 cm，平均（4.23±1.15）cm。观察组年龄29～55岁，平均年龄（40.3±3.21）岁；体重50～77 Kg，平均体重（60.1±5.23）Kg；肌瘤直径2.1～6.7 cm，平均（4.50±1.02）cm。排除宫颈细胞学检查异常、子宫内膜病变患者。两组患者年龄、体重、肿瘤直径等资料比较差异无显著性（P>0.05）。

1.2方法 两组患者手术时间均选择在月经干净后3～7 d。对照组实施传统开腹手术，在腰硬联合麻醉下，按照传统开腹手术程序进行子宫肌瘤剥除术。观察组采取腹腔镜子宫肌瘤剔除术，采用气管插管全身麻醉，麻醉显效后，协助患者取头低足高位，建立CO2人工气腹后，在腹腔镜直视下，操作者用一次性注射器抽吸6 U垂体后叶素，沿肌瘤周围注入；随后用电凝刀逐层电切子宫浆膜层、子宫肌层，暴露子宫肌瘤；直视下用大抓钳夹持瘤核，适当用力牵拉并向外旋转，充分显露肌瘤蒂部，并电凝电切蒂部；观察蒂部有无出血，必要时缝合瘤腔。术毕退出腹腔镜，缝合切口。两组患者术后均应用抗生素预防感染。

1.3观察指标 观察两组患者手术时间、术中出血量、术后自行排气时间、平均住院时间。

1.4统计学方法 手术时间、术中出血量等计量资料用（x±s）表示，切口愈合率用[n（%）]表示，采用SPSS13.0软件分别进行t检验和χ2检验，检验标准：P

2结果

2.1两组手术情况比较 两组患者均顺利完成手术，腹腔镜子宫肌瘤剔除术无中转开腹病例。观察组手术时间（53.21±10.46）min、术中出血量（60.75±10.41）mL明显少于对照组（P

2.2两组术后恢复情况比较 观察组术后早期下床活动时间（1.21±0.64）d、排气时间（1.45±0.41）d、平均住院时间（7.67±1.46）d均明显低于于对照组，切口甲级愈合率（98.40%）明显高于对照组（P

3讨论

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，是生育年龄妇女的常见生殖疾病和多发病，临床表现为不规则阴道出血、下腹坠胀、肌瘤过大压迫膀胱出现尿频症状，月经量过多导致患者贫血，肌瘤向宫腔内生长造成女性不孕，严重有效广大女性患者的健康和生活质量[3]。子宫肌瘤多见于育龄妇女，且近年来有低龄化发展趋势，患者都有生育要求，因此临床多采用经腹子宫肌瘤剔除术，以保留子宫，满足患者生育功能。但传统开腹手术创伤较大，术中出血多，术后自行排气时间长，恢复慢，极易导致术后盆腔粘连及下肢深静脉血栓形成等多并发症，不利于患者术后恢复。

随着医学技术的进步，腹腔镜技术日益成熟，并以其创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点广泛应用于临床，在子宫肌瘤剔除术中发挥了极大的效果。王红宁[4]研究表明，腹腔镜手术是在直视下进行，操作过程相对封闭，腹腔内脏基本上不暴露在空气中，可不受到空气中细菌等病原微生物的侵犯。手术过程对肠壁等组织的牵拉小，术后肠蠕动恢复快，肠粘连发生率低；腹腔镜下子宫肌瘤剔除术采用电凝、电切，可迅速止血，术中出血量少，对腹腔干扰小。徐虹[5]认为，随着人们生活水平的提高，对生活质量有更高的要求。传统开腹手术在腹部可留下疤痕，但腹腔镜子宫肌瘤剔除术属于微创手术，只是在建立人工气腹时在患者腹部作几个小切口，术后基本不留下疤痕，满足了现今女性对美容的要求。

本文结果显示，观察组手术组手术时间短、术中出血量少、下床活动时间早，术后切口甲级愈合率高，住院时间短，和传统开腹的对照组相比，具有较大的优越性，值得临床推广应用。当然，腹腔镜手术和传统开腹手术相比，患者费用相对较高，因此，徐美春等[6]认为，在综合考虑患者个体生命体征、评估手术风险的同时，充分尊重患者的选择，尽量满足不层次患者的需求。

参考文献：

[1]张震宇.腹腔镜[M].妇科学新进展妇科手术的新观念和新方法[M].北京：中华医学电子音像出版社，2006：66-69.

[2]冯怡辰，马彩铃.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展[J].中国全科医学，2009，12（5A）：820-821.

[3]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：325-326.

[4]王红宁.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（5）：98-99.

[5]徐虹，钱小泉.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术33l例临床疗效研究[J].中国妇幼保健， 2012， 27（13）：2066-2067.

[6]徐美春，孙航，朱高香.比较不同子宫肌瘤剔除术的临床效果与安全性[J].中国医药指南， 2013，11（3）：562-563.