改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎有效性

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【摘要】 目的：研究对胆脂瘤中耳炎采用改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗的临床效果。方法：选取笔者所在医院近年收治的50例胆脂瘤中耳炎患者，随机分为两组，分别采用传统乳突根治术及改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗，对比两组治疗效果及外耳道形状变化情况差异性。结果：对照组治疗总改善率为56%，观察组达到100%，组间比较差异有统计学意义（P

【关键词】 胆脂瘤中耳炎； 乳突根治术； 鼓室成形术； 外耳道形状

中图分类号 R764.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0151-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.084

胆脂瘤中耳炎指的是鳞状上皮组织在中耳、乳突内生长，脱落并堆积，随之越来越大，不断向周围扩张，造成邻近的骨质破坏，久之产生炎症，并影响周围器官[1]。患者临床表现主要为听力下降、耳流脓、耳鸣等[2]。本文采用对比方式研究了改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院在2013年5月-2014年3月收治的50例胆脂瘤中耳炎患者，按照随机原则分为对照组及观察组，各组25例，每位患者均为单耳患病。对照组中男13例，女12例；年龄48～71岁，平均（60.6±5.1）岁；病程1～6年，平均（4.1±1.9）年。观察组中男14例，女11例；年龄47～72岁，平均（62.3±6.2）岁；病程1～6年，平均（4.2±1.5）年。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用传统乳突根治术操作。为患者局麻，在耳后位置做“C”型手术切口，充分暴露病变位置并将病变组织彻底清除。

观察组采用改良乳突根治术联合鼓室成形术，手术操作如下：患者采取全身麻醉或局麻，患耳朝上，常规消毒、铺巾，于距耳廓后沟中点约1.5 cm位置做耳后“C”型切口及外耳道切口，取患侧颞肌筋膜及耳屏软骨作为备用。行耳后梯形带蒂肌骨膜瓣，磨除乳突、鼓窦、上鼓室骨质，充分暴露乳突、鼓窦、上鼓室，将骨性外耳道后壁切除，通过显微镜对中耳、乳突腔、窦脑膜角、后鼓室等位置病变组织彻底清除，并冲洗术腔。观察患者听骨链受损状态，并实施听骨链重建，将术前备好的耳屏软骨置于上鼓室，采用明胶海绵小球填充鼓室，并以颞肌筋膜行鼓膜修补。将外耳道皮瓣加以修剪成形外耳道。修建完成之后，使用明胶海绵及碘仿纱条将手术耳腔填塞，缝合手术切口并加压包扎。术后半月将碘仿纱条完全取出，并观察术腔情况。

1.3 观察指标

统计两组患者在接受不同手术模式治疗下气骨导差情况，记录下降程度。采用随访方式了解两组患者术后两年外耳道形状变化情况，分为正常、小腔、中腔、大腔。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件分析处理两组患者的研究数据，计量资料以（x±s）表示，采取t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 治疗效果比较

对比结果显示，观察组下降程度明显大于对照组，且总改善率达到100%，对照组仅为56%，比较差异有统计学意义（P

2.2 外耳道形状变化比较

结果显示，观察组中处于正常状态的比例更多，占组内88%，对照组仅为40%，组间比较差异有统计学意义（P

3 讨论

胆脂瘤中耳炎属于耳鼻喉科常见的一种耳科疾病，通常会直接影响到患者听力功能，严重时还会导致颅内外并发症[3]。目前对这一类型中耳炎的治疗多采用手术治疗。本术式在手术过程中需要在患者耳后做“C”型手术切口，完全暴露鼓室、听小骨、面神经隐窝等隐蔽的位置，这类位置相对更易发生病变，因此若完全暴露可更好的帮助手术医师清除病灶[4]。同时，在这一手术操作下，能够通过软骨膜、颞肌筋膜及耳屏栅状软骨实现对患者鼓膜的更好修复，避免术后鼓室外侧壁发生塌陷，从而对其外耳道形状有所控制[5]。改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗有利于重建患者听骨链，连接镫骨及鼓膜，在术后对患者气骨导差产生有益影响，帮助患者鼓膜振动并提升鼓膜抗声波压力的能力[6]。

采用传统乳突根治术操作时，其优势在于能够开拓术野，手术操作者可在清晰的术野下将病灶彻底清除，且在操作上相对更为简便。但由于这一手术在手术过程中清除全部中耳传音结构，导致听力明显损伤，同时可能导致外耳道大腔，会影响患者术后美观情况，从而对患者术后的生活质量产生不良影响。另外，传统乳突切除术可能造成患者术后发生头痛、耳鸣等不良反应，严重时还会出现继发性感染、前庭功能紊乱等手术并发症。因此，传统操作在临床上已经逐渐摒弃。

根据本次研究结果，采用改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗的观察组在治疗总改善率上达到了100%程度，且未出现气骨导差无改善情况。而采用传统方式治疗的对照组总改善率仅为56%，治疗效果明显低于观察组，比较差异有统计学意义（P

综上所述，对胆脂瘤中耳炎采用改良乳突根治术联合鼓室成形术治疗可达到更优临床效果，有助于气骨导差的改善，并保持术后外耳道形状的美观性。同时，可帮助患者术后更好恢复听力，降低术后感染发生率以及复发率，改善术腔通气状况，帮助其术后更快恢复。从治疗效果及不良影响方面均明显优于传统乳突切除操作，因此这一手术操作具有临床推广价值。

参考文献

[1]章常黄秋红.开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效[J].中国现代医生，2014，8（35）：136-139.

[2]李新伟.使用乳突根治术联合鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效分析[J].当代医药论丛，2015，13（5）：226-227.

[3]岳显.开放式鼓室成形术与乳突根治术治疗慢性化脓性中耳炎的临床分析[J].中外医疗，2015，35（20）：53-54.

[4]岳金静，冯顺治.鼓室成形术联合乳突根治术对胆脂瘤中耳炎的治疗效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（2）：93-94.

[5]丁志琴.乳突根治术联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效观察[EB/OL]. 临床医药文献电子杂志，2015，2（32）：6564，6566.

[6]孟彤.鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床效果分析[J].中国实用医药，2016，11（6）：68-69.

（收稿日期：2016-06-28）