宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察

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【摘要】 目的 探讨宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效。方法 60例因胎盘前置行剖宫产分娩且出现产后出血的产妇， 随机将患者分为观察组和对照组， 每组30例。对照组采用单纯欣母沛治疗， 观察组采用宫腔填纱与欣母沛联合治疗， 对比两组的疗效。结果 观察组患者出血量明显小于对照组， 比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 采用宫腔填纱与欣母沛联合的方式对前置胎盘剖宫产产后出血患者进行治疗可显著减少患者出血量， 效果明显， 应推广应用。

【关键词】 宫腔填纱；欣母沛；前置胎盘；剖宫产；产后出血

前置胎盘为临床上常见的一种妊娠并发症， 极易引起产后出血。调查显示， 产妇发生产后出血的几率高达2.22%～ 8.21%， 如果未及时采取合理方式进行处理则极易对产妇健康造成影响， 严重时需将子宫切除。故而， 及时实施治疗前置胎盘剖宫产产后出血的方法， 减少患者出血量是重中之重。本院为探讨宫腔填纱与欣母沛联合治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床疗效， 采用两种不同的方式对接收的60例患者进行治疗， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年1月～2014年10月因胎盘前置行剖宫产分娩且出现产后出血的60例产妇， 随机将患者分为观察组和对照组， 每组30例。观察组产妇年龄最小24岁， 最大40岁， 平均年龄（32.5±3.3）岁；孕周最短35周， 最长41周， 平均孕周（30.6±3.6）周；对照组产妇年龄最小24岁， 最大40岁， 平均年龄（32.5±3.3）岁；孕周最短35周， 最长41周， 平均孕周（30.6±3.6）周。两组产妇一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 本次研究中所收集的60例产妇均在入院后及时行静脉滴注20 U宫缩素治疗， 同时给予患者子宫壁注射20 U宫缩素治疗， 然后由操作者徒手剥离胎盘， 并适当按摩产妇子宫， 同时对开放血管进行缝合。对照组30例产妇在此基础上开展欣母沛治疗， 即从产妇子宫下段或宫体下段注射欣母沛， 0.25 mg/次， 同时应严密监测患者出血量变化情况， 若注射欣母沛后患者出血量仍未明显改善， 则可再次给予患者相同剂量的欣母沛注射治疗， 注射方式相同， 欣母沛最大用量应控制在2 mg范围内。

观察组患者则采用宫腔填纱与欣母沛联合的方式进行治疗， 宫腔填塞纱条方法：填塞时应利用卵圆钳将纱条从宫底填紧， 直到子宫切口部位。然后预留合适的长度， 另一端则可自宫颈处填塞至阴道内。填塞后依次填塞子宫下段， 确保预留的纱条完全填塞至子宫切口内， 并在两侧对切口进行缝合， 缝合时应避免缝合到纱布， 以方便将纱布取出。于子宫切口中心部位留置1～2 cm的切口， 并进行为期10 min的观察， 若无活动性出血现象发生则可将切口关闭， 手术结束后可用标记笔在产妇腹部画出子宫底轮廓。术中以患者实际情况为依据给予患者欣母沛注射治疗， 其治疗方式与对照组相同。术后对患者开展抗感染、纠正贫血、加强宫缩等治疗， 术后2 d可将纱条取出。

1. 3 观察指标 对比分析两组产妇的出血量（术中出血量、术后2 h及术后24 h出血量）， 并对两组产妇的不良反应情况展开对比。出血量计算方法为：（染血手术布料、 敷料重量-术前未染血布料、敷料重量） /1.05。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组产妇出血量比较 观察组患者采用联合治疗干预后不同时间出血量明显小于采用单纯欣母沛治疗的对照组（P

2. 2 两组产妇术后不良反应发生率比较 对照组30例产妇中术后感染1例， 恶心呕吐3例， 血压一过性升高2例， 占20.0%， 观察组30例产妇中术后感染2例， 恶心呕吐2例， 血压一过性升高3例， 占23.3%， 两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

产后出血即胎儿娩出后24 h内出血量>500 ml的现象， 是造成孕产妇死亡的主要因素[1]。前置胎盘是导致产妇发生产后出血的一项常见原因， 主要是由于前置胎盘附着在产妇子宫下段， 使得该部位子宫收缩力降低， 开放的血窦难以彻底闭合， 进而极易导致产后出血现象发生[2]。临床上通常将缩宫素作为治疗产后出血的常用方式， 但临床研究表明该治疗方式对子宫下段的效果并不明显， 且治疗效果还会受子宫肌肉受体数量的影响， 如果受体饱和， 即便增加宫缩素剂量也难以取得较好的缩宫效果；且若缩宫素使用剂量过大还可能会引起水中毒， 对产妇健康及生命安全有严重威胁[3， 4]。欣母沛则可避免传统治疗方式的缺陷， 该药物的主要成分为卡前列素氨丁三醇， 其相对于传统的前列腺素类物质而言半衰期更长， 生物活性更强， 且在人体血液内的循环时间较短， 可发挥良好的收缩子宫平滑肌的作用， 有利于血窦及血管及时闭合， 进而可达到止血的效果。宫腔填塞纱条同样是临床上治疗产后出血的一种有效的方式， 该治疗方式具有操作简单、效果显著等特点， 可通过填塞纱条的方式使产妇宫腔压力增大， 压迫动静脉， 同时扩张宫腔反射， 进而可起到收缩子宫、止血的目的。故而将其和欣母沛联合应用于前置胎盘剖宫产产后出血患者的治疗中可取得较好的疗效。

本次研究结果显示观察组患者采用联合治疗干预后其出血量明显小于采用单纯欣母沛治疗的对照组；且两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 采用宫腔填纱与欣母沛联合的方式对前置胎盘剖宫产产后出血患者进行治疗可显著减少患者出血量， 效果明显， 值得推广应用。

参考文献

[1] 孔玉玲.卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱条治疗前置胎盘剖宫产产后出血的疗效观察.临床合理用药杂志， 2014， 7（12）：48-49.

[2] 高月丹.双腔导尿管水囊压迫止血法在前置胎盘剖宫产产后出血中的临床应用.中国卫生产业， 2014， 11（5）：144， 146.

[3] 吴惠琰， 屈慧敏， 胡孟彩， 等.卡前列素氨丁三醇注射液预防前置胎盘剖宫产产后出血临床观察.中国新药杂志， 2013， 22（5）：577-579.

[4] 黄丽.卡前列素氨丁三醇预防前置胎盘剖宫产产后出血的临床观察.临床合理用药杂志， 2011， 4（9）：59.

[收稿日期：2015-02-05]