丙种球蛋白与抗生素联用治疗脑卒中引起肺部感染的临床研究

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【摘要】 目的：通过探讨丙种球蛋白与抗生素联用治疗脑卒中引起肺部感染的临床疗效，旨在为临床快速清除病菌、提高患者生活质量提供理论依据。方法：选择2014年1月-2015年1月在本院接受治疗的脑卒中引起肺部感染患者130例，按照随机数字表法分成研究组和对照组，每组各65例。对照组单纯应用抗生素治疗，研究组应用丙种球蛋白联合抗生素治疗，比较两组治疗前后的症状体征积分、神经功能缺损积分、自我生活能力评分、中性粒细胞百分比、住院时间、感染灶吸收时间、细菌清除率、死亡率及治疗有效率。结果：研究组治疗后的症状体征积分为（19.42±1.12）分、神经功能缺损积分为（9.75±1.02）分、自我生活能力评分为（80.12±2.03）分、中性粒细胞百分比为（51.17±4.16）%，均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 丙种球蛋白； 抗生素； 脑卒中； 感染

【Abstract】 Objective： To explore the clinical curative effect of gamma globulin combined with antibiotics in the treatment of stroke caused lung infection， aimed to provide a theoretical basis for quickly remove bacteria and improve the patients’ quality of life.Method：130 patients of lung infection caused by stroke in our hospital were selected from January 2014 to January 2015，they were randomly divided into study group and control group，65 cases in each group.The control group was given antibiotic therapy， the study group was given gamma globulin combined with antibiotic therapy.Before and after treatment，the symptoms score，neurological deficit score，self living ability score，neutral granular cell percentage，hospital time，infection focal absorption time，bacterial clearance rate and mortality and effectively of two groups were compared. Result： After treatment，in the study group， the symptom score was （19.42±1.12）score，neurological deficit score was （9.75±1.02） score，the self living ability score was （80.12±2.03） score， the neutral granular cell percentage was （51.17±4.16）%，the hospital time was （26.82±1.74）d， infection focal absorption time was （7.36±1.02）d， bacterial clearance rate was 92.31%， the mortality rate was 3.08%， the effective rate was 90.77%，they were significantly better than the control group， the differences were statistically significant（P

【Key words】 Gamma globulin； Antibiotic； Stroke； Infection

First-author’s address：The First People’s Hospital of Jingdezhen City，Jingdezhen 333000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.31.008

脑卒中是因急性脑循环障碍所致的局限或全面性脑功能缺损综合征，近年来发病率呈现显著的上升趋势，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点，严重降低患者生活质量并威胁生命安全[1-2]。因脑卒中患者意识障碍、误吸等因素肺部感染发病率较高，其是导致脑卒中患者死亡的重要危险性因素，也是影响患者预后质量的关键因素[3-4]。治疗时通过给予抗生素进行抗感染治疗能达到清除细菌的目的，但是随着耐药菌株的增加，单纯应用抗生素进行治疗效果并不理想[5]。本研究通过探讨丙种球蛋白联合抗生素治疗脑卒中引发肺部感染，取得了显著的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月-2015年1月在本院接受治疗的脑卒中引发肺部感染患者130例，采用随机数字表法分为研究组和对照组两组，每组各65例。研究组中男34例，女31例；年龄59～78岁，平均（65.45±1.02）岁；病程2～7 d，平均（4.02±0.27）d。对照组中男33例，女32例；年龄56～77岁，平均（65.41±1.01）岁；病程1～7 d，平均（4.05±0.22）d。参考我国脑血管病变会议制定的诊断标准，所有患者经CT诊断均符合脑卒中诊断标准，患者肺部感染主要表现为发热、咳嗽、肺部痰鸣音等，应用X线检查肺部有浸润性病变等，排除脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起脑卒中患者，排除严重心肝肾功能不全、合并有严重血液系统、内分泌代谢系统等疾病患者，大面积脑出血、脑梗死重度昏迷患者，两组的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组均给予常规基础治疗及原发病治疗，将患者头偏向一侧，及时清除患者口腔及呼吸道的分泌物，痰液黏稠不易排除者用溴干合剂及沐舒坦等药物[6]。对于伴有慢性阻塞性肺疾病患者可增加支气管扩张剂，缓解支气管痉挛促进痰液排出，必要时可行气管切开，给予患者常规吸氧，降低颅内压应用20%甘露醇125 mL，4～12 h/次，应用时间不超过7 d，为维持其渗透压梯度，间隔应用速尿10 mg，6～12 h/次，同时应用Ca2+拮抗剂和ACEI制剂等药物控制患者血压，并补充钾维持电解质平衡[7-9]。两组患者入院后尽快进行细菌培养及药敏试验，对照组单纯应用抗生素治疗，将2.0 g头孢哌酮/舒巴坦（海南通用三洋药业有限公司，国药准字：H20044106）加入到100 mL生理盐水静脉滴注，2次/d，并根据细菌培养及时调整抗生素。研究组在对照组治疗的基础上给予丙种球蛋白治疗，丙种球蛋白10 g用稀释液配制成50 mL，30滴/min静脉滴注1次/d，连用3 d。两组的治疗时间均为14 d，治疗期间密切检查患者血压、心率、呼吸等生命体征的变化情况，同时注意肝肾功能及生化等指标的变化。

1.3 观察指标 观察两组治疗前后的症状体征积分、神经功能缺损积分、自我生活能力评分、中性粒细胞百分比，统计两组的住院时间、感染灶吸收时间、细菌清除率及死亡率，比较两组的治疗有效率。

1.4 疗效判定 （1）症状体征积分：主要包括咳嗽、体温、咳痰、肺部哮鸣音、痰色等，总分100分，得分越高症状越明显[10]。（2）神经功能缺损积分：应用美国国立卫生研究院卒中量表，包括意识、凝视、上下肢运动、语言等，共11个条目，最低分为0分，最高分为31分，分值越高神经功能缺损越严重[11]。（3）自我生活能力评分：应用日常生活能力量表，包含洗漱、如厕、平地行走、穿衣、洗澡等10项，满分100分，得分越高生活能力越强[12]。（4）治疗有效率：痊愈：治疗后临床症状全部消失，肺部阴影完全消失；显效：临床症状基本消失，X线复查病灶基本吸收；好转：临床症状有所减轻，X线复查肺部病灶有所吸收；无效：治疗后临床症状和体征无好准，甚至病情恶化，X线复查病灶与原发时对比没有明显的吸收。治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理 使用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组治疗前后症状体征积分、神经功能缺损积分、自我生活能力评分及中性粒细胞百分比的比较 研究组的治疗后症状体征积分、神经功能缺损积分、自我生活能力评分、中性粒细胞百分比均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.2 两组的住院时间、感染灶吸收时间、细菌清除率及死亡率比较 研究组的住院时间、感染灶吸收时间、细菌清除率、死亡率均显著优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组的治疗有效率比较 研究组的治疗有效率为90.77%，对照组为78.46%，研究组显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

脑卒中是威胁中老年生命健康的疾病，患者因气管上皮细胞纤毛运动能力下降、免疫力降低，以及中枢神经系统受损引起意识障碍，吞咽功能和咳嗽反射显著减弱，导致呼吸道分泌物不能及时排出，痰液淤积，造成小气道和肺泡阻塞，气体交换面积减小进而长期积存在肺部，导致肺部感染[13-15]。脑卒中患者出现肺部感染不仅降低患者生活治疗，甚至引起肺水肿与呼吸衰竭，导致全身缺血，加重病情导致患者死亡，因此临床积极有效的治疗肺部感染对于患者神经功能恢复有重要意义[16-17]。脑卒中引发肺部感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，头孢哌酮/舒巴坦是广谱抗菌药物，对多种细菌尤其是铜绿假单胞菌有良好抵抗性，治疗重度呼吸道感染疗效显著[18]。丙种球蛋白是从大量混合血浆中纯化而成，其富含于正常人血清IgG及其亚型抗体中，能快速提高患者抗体水平，同时具有抗病毒和抗菌的双重疗效，并且与抗菌类药物联合应用能减少抗菌药物的使用剂量并提高抗菌能力，对于减少药物不良反应及耐药菌有重要价值[19-21]。

本研究通过探讨丙种球蛋白与抗生素联用治疗脑卒中引起肺部感染的临床疗效，结果表明研究组的治疗后症状体征积分、神经功能缺损积分、自我生活能力评分、中性粒细胞百分比均显著优于对照组，表明患者神经功能恢复良好；研究组的住院时间、感染灶吸收时间、细菌清除率、死亡率及治疗有效率均显著优于对照组，表明药物联用能快速改善患者的临床症状，提高治疗效率。综上所述，丙种球蛋白联合抗生素治疗脑卒中引起肺部感染能快速缓解临床症状，对于促进脑卒中患者神经功能及生活能力恢复有重要价值，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-06-18） （本文编辑：周亚杰）