改良新式剖宫产二次手术临床效果观察

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【摘要】目的：改良新式剖宫产二次手术临床效果观察。方法：对我院2010-2013年度采用新式剖宫产二次手术的203例患者进行观察分析。其中采用改良新式剖宫产二次剖宫产术的观察组患者153例，采用二次传统术式剖宫产的对照组50例患者，对比两组的手术临床情况。结果：观察组切皮进腹时间与子宫切开娩出胎儿时间超出对照组（p

关键词：新式剖宫产 二次手术 临床效果

改良新式剖宫产（Misgav Ladach改良式剖宫产）手术时间短、损伤小、出血少、康复快、伤痕小，是我院重点使用的剖宫产方法。本次观察研究采用2010-2013年我院203例采用新式剖宫产二次手术的患者进行研究，并且选择了153例选择新式剖宫产的患者作为观察组，选择二次传统术式剖宫产的50例患者作为对照组。根据对比分析术后粘连率、新生儿窒息率等情况，观察改良新式剖宫产二次手术的临床效果，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文选择2010-2013年我院妇产科进行二次剖宫手术的203例患者作为调查研究对象。采用改良新式剖宫产二次手术的153例助产的患者作为研究活动观察对象（观察组）。采用传统剖宫产二次手术的50例助产患者作为研究活动对比对象（对照组）。据统计研究，观察组为23-41岁，平均（32.5±5.5）岁的患者，孕周34-41w，孕次2-3次，产次2-3次。对照组为26-43岁，平均（33.5±5.5）岁，孕周36-40w，孕次2-4次，产次2-5次。观察组与对照组并无年龄、孕次、产次、孕周上的明显差异（p>0.05），具有统计学意义上的可比性。

1.2 方法

麻醉方法：两组均采用硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉。研究组：将原手术疤痕作为横切口，剪切原疤痕的表面皮肤组织，采用改良新式剖宫产手术方法进行手术。对照组：将原手术疤痕作为纵切口，剪切原疤痕的表面皮肤组织，采用传统手术方法进行手术。

1.3 观察指标

在203例患者完成手术后，观察与统计患者手术用时、出血量、新生儿窒息率、术后产褥情况，并进行整理。表一为患者临床效果的指标对比。观察组共153人，手术用时为44.1±13.9min，出血量231.6±21.2ml，新生儿窒息率为3.8%。对照组共50人，手术用时为61.7±15.2，出血量264.8±27.4，新生儿窒息率为12.5%。

1.4统计学处理

本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p

2 结果

根据两组患者的手术情况对比，观察组切皮进腹时间要超过对照组（p0.05），轻度粘连并无明显差异（p>0.05），中、重度粘连观察组发生率要大于对照组，具有统计学意义（p

表一 患者手术时间与术中情况

组别

手术时间

盆腔粘连

术中出血 ml

新生儿窒息率%

切皮进腹 min

胎头娩出 min

手术时间 min

轻

中

重

观察组（n=153）

12.56±3.67

3.12±1.34

46±4.97

93

33

27

293±39.15

13.56

对照组（n=50）

2.01±2.74

1.68±0.91

41±5.38

36

12

2

271±41.29

3.71

P

>0.05

>0.05

>0.05

3 讨论

改良新式剖宫产二次手术切口位置应采取顺腹壁皮肤的生理特点进行解剖，走向与皮肤张力线相同，具有愈合快、疤痕小的特点，是广大女性患者接受的手术方法。改良新式剖宫产二次手术以皮下脂肪为撕拉部位，可以对降低神经血管的损伤，加速术后切口愈合速度，使患者离院时间更快，是大量妇产医生与女性患者的推崇方案。但改良新式剖宫产二次手术会导致腹膜反折，可能导致盆腹腔粘结问题出现，传统观念在术中尽可能降低组织腹膜粘结，而改良新式剖宫产则通过不缝腹膜方式，减少缝合部位组织缺血与异物反应状态，损伤腹膜通过再生间皮细胞自我恢复。通过本次观察研究表明，改良新式剖宫产二次手术会出现严重的盆腔粘连问题，尤其是中、重度粘连，其腹肌、前鞘、脏器、腹膜的粘连状态最为严重，导致切皮进腹时间增加。下腹横切口组织无弹性，粘连腹肌较为松弛，腹壁横切口无法与子宫下段切口位置对应，为了使腹腔切口满足胎儿娩出面积，必须提高入腔时间，导致胎儿娩出困难，子宫切开娩出胎儿时间增加，使新生儿窒息率增加。根据观察分析，盆腔粘连加重问题可能由以下因素导致：

1.腹肌暴露过多，分离时前鞘与腹肌分离过多。

2.分离时会导致肌纤维出现多处损伤，导致蛋白沉积，使腹肌与盆腔脏器粘连。

3.不缝膀胱与腹膜反折，导致腹膜、腹腔连通，子宫切口无腹膜覆盖，暴露腹腔内部，粗糙面在爬行愈合前已经与组织粘连。

4.腹膜撕开创面不整齐，术后活动会破坏切口对其状态，生长状态难以维持。

基于上述问题，必须减少膀胱腹膜反折与盆腔粘连缝合腹膜。我院根据近年来的术式与缝合方法选择方案，考虑远期效果，尽量在术中采用组织腹膜化，使二次剖宫产手术难度下降，减少新生儿窒息率。

参考文献：

[1] 任敏.改良新式剖宫产二次手术后粘连的临床观察[J].医学理论与实践，2013，15（33）：1832-1833.

[2]郑秀金.再次剖宫产术中观察前次新式和改良新式剖宫产术后对产妇的影响[J].中国医药导刊，2011，25（23）：1671-1672.

[3]郑贤芳，赵 ，方小红，苏洁琴.两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响比较[J].安徽医药，2011，10（23）：2583-2584.