锁定钢板内固定结合中药治疗肱骨近端骨折24例效果观察
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇锁定钢板内固定结合中药治疗肱骨近端骨折24例效果观察范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
【摘要】目的 探讨锁定钢板内固定结合中药治疗肱骨近端骨折临床效果。方法 选择我院24例肱骨近端骨折患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析。采用锁定钢板内固定手术方法，并根据患者实际情况，采用中药三期辩证理论进行内服治疗，术后加强患肢功能恢复锻炼，随访6～12个月。结果 愈合时间为10～25周，其中仅有1例患者出现肱骨头坏死现象，根据Neer评分对功能恢复情况进行评价，优秀率为91.7%。结论 锁定钢板内固定结合中药治疗肱骨近端骨折，疗效确切，具有较高安全性，值得临床推广。
【关键词】锁定钢板内固定;中药治疗;肱骨近端骨折
肱骨近端骨折比较常见，中老年人为多发人群。选择保守治疗方法，临床效果不够明显，也不能有效减轻患者痛苦。现代医学主张以手术治疗为主要方法，其中有很多内固定方法，效果不尽相同。我科在开展临床治疗活动时，逐渐将锁定钢板内固定作为主要手术治疗方法，并在围手术期给予患者中药内服，取得良好治疗效果。本文选择24例肱骨近端骨折患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院24例肱骨近端骨折患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，其中男16例，女8例，年龄59～73岁，平均年龄64.1岁。发生骨折原因：高空坠落5例，车祸8例，砸伤4例，摔伤7例;根据Neer相关要求分型：其中二部分骨折9例，三部分骨折13例，四部分骨折2例;合并肱骨头内翻畸形16例.
1.2纳入、排除标准
1.2.1纳入标准。（1）外伤明确，肩部肿胀、压痛显著;（2）经X线片确诊为肱骨近端骨折。
1.2.2排除标准。（1）病理性、陈旧性骨折;（2）酗酒、精神类疾病者;（3）外伤严重导致肱骨头劈裂，无法实施钢板内固定者;（4）存在严重并发症，对手术治疗耐受性差者。
1.3手术方法
全身麻醉后取患者沙滩椅位，选择患者肩关节前端外侧作为手术切口。针对内翻畸形，要将第1枚克氏针置入到软骨下骨处（肱骨头中央），并将其与肱骨头颈的轴线进行重合;无内翻畸形者则实施常规方法进行复位治疗，将第2枚克氏针置入钢板上端偏后侧位置的螺钉孔中，并将其作为操作杆，钢板起支撑作用，纠正移位情况;肱骨断面缺损，不能重新建立支撑时，可将克氏针更加深入关节，并使其直接穿入关节内。可通过植骨方式，将缺损部位重建，缩短间距。在C型臂X光监视下，确定复位正确后，应用克氏针进行临时性固定，注意克氏针固定位置不能影响到钢板。根据患者实际情况，选择锁定接骨板，并将其置于外侧。通常情况下，可在骨折处远端钻孔，将1枚皮质螺钉拧入。骨折近端和其余部分选用锁定螺钉固定即可。借助相关仪器确定螺钉长度、置入位置是否正确，后行冲洗、止血，将关节囊缝合完毕后，常规留置放置橡皮管引流管，并按照顺序将切口逐层关闭。同时常规给予消肿类药物和抗凝药物，充分防肢体形成静脉血栓。
1.4中药治疗
采用三期辨证治疗方法进行中医内科治疗：初期（术后1～3周）：活血、化瘀为主，选桃仁、红花、生地、当归、金银花、白芍、川芍、等适量熬制成桃红四物汤，随主症加减治疗;中期（术后4～5周）：活络、舒筋为主，方为舒筋活血汤，主要成分包括荆芥、羌活、当归、牛膝以及杜仲等;后期（术后6周后）：壮骨、补肾为主，选用中成药（接骨七厘片5粒每次，每天2次）”即可。
2.结果
2.1各项指标情况
本组患者术后并发症发生率较低，平均手术时间、平均住院时间、术中出血量等指标详见表1。
表1 各项指标情况
例数
术后并发症（n/%）
手术时间（min）
术中出血量（ml）
住院时间（d）
切口感染
切口粘连
24
2（8.3）
1（4.2）
96.8±30.1
408.1±32.7
22.4±3.8
2.2评分总结
患者愈合时间为10～25周，其中仅有1例患者出现肱骨头坏死现象，根据Neer评分对功能恢复情况进行评价，优秀率为91.7%，结果详见表2。
表2 治疗效果评分总结
内固定物
Neer评分
总结（n/%）
钢板
优
良
合计
优秀率
22（91.7）
2（8.3）
24
91.7
3.讨论
肱骨近端骨折是常见骨折类型，60岁以上老年人是高发人群，主要原因为老年患者骨质比较疏松，一旦发生意外，非常容易导致粉碎性骨折。患者不仅要承受较大痛苦，还要承担很高致残风险[1]。针对骨科疾病，临床主张及时给予对症治疗，促进患者病情快速恢复，减少患者致残机率。内固定方法中，常规应用钢板和螺钉进行固定，后期容易出现松动，很难实现充分、有效固定效果[2]。锁定钢板可使骨折位置迅速复位，起到良好固定效果，且这些是以不影响骨折端供血为基础和前提。锁定钢板可与患骨骼形成框架，并与锁定螺钉形成一定角度，为内固定起到足够支撑作用。若患者存在内翻畸形，则会使肱骨头后下方产生脱位，临床认为此种现象属于肱骨近端骨折中非常重要的1个亚型[3];若内翻过于严重，一般主张实施复位内固定手术，但难度较大，复位困难，固定效果差。锁定钢板内固定以钢板作为支点，克氏针发挥杠杆作用，攻克了复位难度大这一骨科难题。另外，采用克氏针作为探查手段，可正确显示螺钉长度，及时纠正错误，保证内固定成功率。
肱骨近端骨折后，多数患者血气运行受阻，容易导致局部组织坏死。术后应用中药辨证理论，选用适宜药物进行论证治疗，可帮助骨折患者尽快愈合。中药治疗原则为行气活血化瘀、舒筋活络，改善微循环和局部血运。本组患者围术期服用中药进行治疗，一定程度上加快组织修复速度，促进骨折愈合，充分起到活血、消肿、止痛作用，也进一步降低皮肤坏死程度。我科在临床实践中，根据具体情况，制定具体手术治疗方案，通过锁定内固定方法改善手术效果，而中药则促进骨折愈合，达到了预后快、保留患者活动功能的目标。
参考文献：
[1]智春升，李忠强，刘灿祥，等.锁定钢板内固定治疗老年肱骨骨折的比较[J].中外医疗，2012，15（ 6） ： 121～122.
[2]胥少汀.骨科手术并发症预防与处理[M].第3版.北京：人民军医出版社，2010：74.
[3]王钢，任高宏，王华民，等.锁定加压钢板（LCP）治疗桡骨远端不稳定骨折初步报告[J].中国创伤骨科杂志，2013，4（10）：102～104.