麝香保心丸对冠心病支架植入术后患者血清slox―1、hs―CRP的影响
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摘要 目的：观察冠状动脉内支架成形术治疗冠心病患者手术前后血清slox-1、hs-CRP的变化，以及术后使用麝香保心丸对其的影响。方法：收治冠心病冠状动脉内支架成形术后患者64例，随机分为治疗组（术后24小时在常规治疗基础上加用麝香保心丸）32例和对照组（仅常规治疗）32例，治疗8周。分别采用酶联免疫法和免疫浊度法动态检测不同时间点患者血清slox-1、hs-CRP含量。结果：两组术后血清hs-CRP含量显著升高（P
关键词 冠心病；凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1；超敏C反应蛋白；麝香保心丸
随着人民生活水平的提高和生活方式的改变，冠心病的发病率及死亡率也在逐年升高。目前，冠心病的主要临床治疗手段为冠状动脉介入术，在具备相关设备条件的医院已经广泛开展这项手术。经皮冠状动脉介入术（PCI）球囊扩张及支架植入都会对血管内膜造成不同程度的损伤，导致内皮细胞损伤，诱导炎性反应。高敏C反应蛋白（high-sensitivityc-reactive protein，hs-CRP）是一种非特异性炎性反应的敏感指标，在ACS患者中hs-CRP的水平升高，hs-CRP水平不仅能反映出动脉粥样硬化的程度，而且是动脉粥样斑块易损性以及病变稳定性的标志。凝集素样氧化低密度脂蛋白受体-1（Lox-1）参与动脉粥样硬化发生和发展的各个阶段。研究证实Lox-1在动脉粥样硬化斑块中表达并与斑块本身的稳定性呈负相关。血清中sLox-1的测定可以反映体内Lox-1的表达情况。本文旨在探讨冠心病患者PCI前后血清sLox-1及hs-CRP水平的变化以及麝香保心丸对其影响。
资料与方法
2012年1月-2013年12月收治经冠状动脉造影（CAG）确诊为冠心病并行PCI患者64例。根据临床表现分为不稳定型心绞痛（UAP）53例，急性心肌梗死（AMI）11例。其中男38例，女26例，年龄45～78岁，平均58.8岁，均排除感染、肿瘤等其他疾病。将64例患者随机分为对照组和治疗组，各32例。
方法：所有手术者均术前服氯吡格雷300mg，均经股动脉或者桡动脉行冠状动脉造影检查并行冠脉内支架植入术。术后予低分子肝素5000U，2次/d，服用5～7d；氯吡格雷75mg，1次/d；阿司匹林100～150mg，1次/d，常规服用酒石酸美托洛尔、他汀类药物等。对照组仅常规治疗，治疗组术后24h在常规治疗基础上开始加用麝香保心丸（和黄药业提供）3次/日，2粒/次，共服用8周。所有患者手术前、术后24h及8周分别采取肘静脉血3mL进行检测。hs-CRP的测定：采用胶乳增强免疫透射比浊法；sLox-1的测定：采用酶联免疫法，sLox-1试剂盒购自美国ADL公司。
统计学处理：使用SPSS 11.0统计软件进行数据分析，采用（x±s）来描述sLox-1、hs-CRP的结果，采用t检验进行两组间比较，计数资料采用x2检验，检验水准α=0.05。
结果
临床基本资料比较：两组在年龄、性别、高血压病史、糖尿病史、吸烟史、血压、血糖血脂等方面差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。
两组血清slox-1、hs-crp水平变化：两组术后血清hs-CRP水平均显著高于术前（P
两组术后血清slox-1水平均显著高于术前（P
讨论
经皮冠状动脉介入术（Percutaneouscoronary intervention，PCI）使得冠状动脉狭窄症状得到缓解，对不稳定斑块进行提前干预，有效减少急性冠状动脉事件的发生。但是在进行PCI的过程中会对血管造成一种机械性损伤。冠状动脉支架置入手术操作过程的顺利完成，并不意味着真正的手术成功。支架置入对血管的机械性损伤会引起血管活性物质的释放，继而导致血管收缩及发生炎性反应，造成血管内皮功能紊乱、心肌缺血以及坏死，这些都会使心肌细胞在短时间内受损，从而引起围手术期心肌损伤甚至梗死等并发症。炎症在动脉粥样硬化的发生发展过程中发挥重要作用，同时炎性反应也是影响动脉粥样斑块稳定性的机制之一。CRP被认为是ACS最强的炎性标记物，高敏C反应蛋白（hs-CRP）是反映非特异性炎性反应的敏感指标之一。Lox-1在介导ox-LDL损害内皮细胞功能以及在启动、促进动脉粥样硬化形成过程中起着关键作用。Lox-1在体内以水溶型和膜结合型两种形式存在，研究已经证实膜结合型Lox-1可以被体内的某种水解蛋白水解成为水溶型，水溶型sLox-1与膜结合型Lox-1的表达呈明显正相关，临床研究中通常通过对血清中sLox-1的测定来反映体内Lox-1的表达情况。最近的研究还发现，CRP也是Lox-1的配体之一，CRP与Lox-1结合后，激活血管内皮促炎因子的分泌，使动脉粥样斑块去稳定化；反之，激活的Lox-1对CRP致血管功能障碍有促进作用。
本次研究结果显示，与术前相比，PCI术后患者的血清sLox-1、hs-CRP水平显著升高，这一现象出现的原因可能是球囊、支架机械性扩张，造成冠脉斑块破裂、出血，损伤动脉内膜，引起炎性介质和趋化因子的释放，进一步诱导NF-k B激活与表达，而Lox-1的表达与炎性因子和NF-k B的表达密切相关。炎性因子如TNF-α和IL-1 β又能增强IL-6的表达，后者调节肝脏对CRP的合成。
麝香保心丸脱胎于宋代成方药典《太平惠民和剂局方》记载的苏合香丸。研究结果显示，麝香保心丸能够通络止痛、活血益气；此外还存在改善冠脉微循环、减轻心脏负荷等功效。麝香保心丸中的主要中药成分包括人参提取物、麝香、蟾酥、冰片、苏合香、牛黄等，有促进血管新生等功效。近年来的一些研究认为，麝香保心丸不仅能够保护血管内皮细胞、抗动脉粥样硬化，而且还具有抗血管壁炎症和内膜增生反应等作用。本研究发现，对于冠心病支架植入术患者，麝香保心丸使用8周后可降低血清slox-1、hs-CRP水平，较对照组有显著差异，而slox-1和hs-CRP不仅是冠心病患者血管炎性反应的标志，本身也有促进动脉粥样硬化和斑块去稳定作用，因此麝香保心丸不仅具有扩张冠脉血管，减轻心绞痛发作，更加重要的是具有抗炎抗氧化作用，从而可以防止斑块破裂，稳定动脉粥样硬化斑块，减少血栓形成的，进而减少心血管事件的发生。
综上所述，对于冠心病行PCI术治疗的患者，术后常规使用麝香保心丸可以减轻PCI手术对血管病损伤引起的炎性反应，进一步改善患者预后。