可视喉镜在麻醉和急救工作中的应用
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可视喉镜是一种新型的视频插管工具，其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英寸的液晶显示屏上，术者对患者咽喉结构可以清晰观察， 确保声门暴露清楚[1]。与普通喉镜相比，它具有可控性强、可视性好、活动度较大、对黏膜损伤小等特点，能够显示气管与食管的解剖结构，更好地进行气管、胃管插管，使咽喉受到的刺激减少，减轻不良反应[2]，提高了急诊预处理的能力，使麻醉学和急救医学进入新时代[3]。
1在临床急救方面的应用
在重症患者的抢救工作中，气管插管是维持患者呼吸道通畅、为机体供氧的重要手段，同时也是现代急救医学及麻醉学中不可或缺的重要技术。普通喉镜难以有效显露声门等可致气管插管失败，影响抢救成功率，给患者的生命安全造成威胁。在可视喉镜辅助下气管插管，患者咽喉部结构显露清晰，使插管时间大幅缩短，可提高危急重症患者气管插管的成功率，为成功抢救患者赢取更多时间[4]。
呼吸衰竭是重症急性有机磷农药中毒的主要死亡原因，救治时需强调两点：①依靠解毒药物和机械通气维持有效的呼吸功能，②应尽快、及早、彻底地洗胃，中断毒物吸收。采用普通喉镜气管插管，因观察视野小，对张口受限、肥胖、肥大会厌、门齿外突、下颌小等声门显露不清晰或困难的情况，气管插管成功率低。插胃管时，咽部黏膜神经丰富，对异物极为敏感，气管导管压迫食管，患者因昏迷致吞咽反射减弱或消失，咽喉部组织松弛致舌后坠，食管口呈闭合状态，胃管质地柔软等，使胃管难以顺利通过咽部，易在咽部盘曲或返入口腔内，插管成功率低。可视喉镜对于气管、胃管插管操作有简单有效、容易掌握的优点，为成功复苏、洗胃赢得了时间。可视喉镜用于呼吸衰竭气管插管后洗胃，提高了一次插管成功率及总成功率，缩短插管时间，不仅能够建立有效的人工气道以改善氧合和救治呼吸衰竭，且血流动力学更稳定，抢救成功率更高[1]。
院前急救中急诊医师面临工作节奏快、环境复杂、病情不明且变化迅速、医疗风险大等问题，他们对一般的急诊患者不难判断，难在对"潜在危重症"患者风险的判断。普通喉镜插管需要张口度二指以上，头后仰，使口、咽、气管三纵轴成一线，挑起会厌才能显露声门。院前急救中，因患者病情复杂多变，且多为饱胃者，口腔内可能有返流的胃内容物、气道分泌物和血液，没有良好视野，操作者也需凭借个人经验反复盲插。可视喉镜对张口度和头部后仰度没有过多要求，能完成半卧位、侧卧位等特殊的气管插管，即使采用操作者与患者面对面的特殊，也无需近距离靠近口腔，即可轻松插管[5]，可减少医护人员被感染机会。可视喉镜操作更省力，方便女性或体力较小医护人员操作。在院前急救中，对心搏骤停的患者进行心肺复苏时，使用可视喉镜气管插管技术操作不需要特殊，且不影响心脏按压，具有操作简单、插管成功率高、声门有效显露率高、声门显露时间短的优 点[6]。院内重症患者的气管插管抢救工作中，困难插管、多次插管、气道损伤常常延误抢救治疗时机。据以往文献[7]报道，使用普通直视喉镜进行急救气管插管，往往声门暴露不佳，Ⅰ、Ⅱ级暴露率低（中位数 61.5%），一次插管成功率不高（中位数75%），而损伤发生率较高（中位数 30%）。如何提高一次插管成功率、缩短插管时间、减少损伤是急救气管插管工作的发展方向，也是保证重症患者抢救成功的重要先决条件。在插管过程中，使用可视喉镜可以更清晰地观察到自主呼吸患者的声门开闭活动，能准确地把握声门开放的时机，在声门开放时顺利将导管置入气管中。使用普通喉镜，视距相对较远，观察声门活动的清晰度较差，导管自身又往往阻碍视线，很难准确地把握声门开放的时机，常常造成患者声门紧闭的抵抗状态[8]。
2在临床教学方面的应用
临床麻醉学是一门实践性与操作性很强的学科，要求麻醉医师既要具备扎实的理论基础，也要掌握过硬的临床技能。气管插管是临床麻醉中最基本的一项操作技术，每一位麻醉医师都必须熟练掌握这一临床技能。因此，它既是临床麻醉教学的一项重要内容，也是教学的重点和难点。传统气管插管教学采用普通喉镜，学生观察口咽解剖结构的时间有限，学习插管的过程中由于对咽喉部结构认识不清，可能损伤局部组织，插管的成功率低，学习的周期相对较长。可视喉镜将咽喉部结构直接显示在视屏上，老师可在视频上讲解，同时可通过显示屏观察学生操作的每一个步骤，及时发现错误并纠正，使学生清楚地掌握气管插管的整个过程，也可缓解学生的紧张情绪，提高插管的成功率[9]。可视喉镜下气管插管，插管时视野比较宽又比较直观生动，咽喉部的重要解剖结构和气管导管进入声门的情况都可以通过可视喉镜的显示器看到，使气管插管的难度大大降低，插管的成功率明显提高，增强了学生学习的兴趣和信心。可视喉镜插管这种方式有利于操作者迅速掌握这项技术，助手通过显示器可及时、准确实施环状软骨压迫及导管管芯的拔除等辅助措施[10]，观摩的学生通过可视喉镜的显示器可以清晰地看到气管插管的全部操作过程，不论临床实践和教学都具有无与伦比的优越性。
3在颈椎外伤及手术患者插管方面的应用
对伴有或不伴有颈椎损伤的尸体研究表明：几乎任何气道操作，包括抬升下颌、面罩通气、喉镜的使用及气管插管等，都有不同程度的颈椎移位。颈椎外伤的患者颈部需要有效制动，用力不当会加重脊髓损伤危及患者生命。为避免损伤的发生，在气管插管及喉镜置入时，必须动作轻稳，插管过程应注意保护脊髓[11-12]。
传统的硬质喉镜下插管，通过托颈、压额使口、咽、喉三轴线尽量成一直线，这有可能再次损伤颈段脊髓导致严重并发症，对颈椎外伤患者是绝对禁忌的。可视喉镜不仅能提高插管成功率，也可避免气管插管时头颈部过度伸仰导致的颈段脊髓损伤加重，同时减少患者软组织的损伤。
颈椎手术常涉及颈髓及延髓等重要区域，围术期患者头颈部的制动非常重要。颈椎手术选择经鼻气管插管，可防止患者头颈部的过度伸展，是比较安全的气管插管方式[13]。可视喉镜应用于颈椎手术患者气管插管时具有以下特点：不需要移动患者头部，在显露声门时不需要口腔、咽和声门形成一条直线，能保持3条轴线平行；降低咽喉部的受损程度；扩大手术处理的视野，为医师操作提供了足够的空间；一次性插管成功率达95%，缩短了插管时间。插管成功后检查未发现牙齿有损伤，患者无明显的鼻腔出血、声带及黏膜损伤；插管时血流动力学稳定；无1例颈椎继发性损伤[14]。
4在普通麻醉及临床操作方面的应用
传统的气管插管是在普通喉镜引导下进行的，为了更好地显露声门，要求患者头后仰、三纵轴成一线，同时还需要挑起会厌暴露声门。如果视野受限，反复插管会对咽部黏膜造成机械性损害。因此，患者术后咽喉疼痛及不适的发生率较高，不仅影响患者的舒适度，还会影响患者对麻醉效果的评价，个别患者咽喉不适甚至还会延续至出院后，给患者的心理留下阴影。可视喉镜管径较小，对患者头部后仰度和张口度基本无要求，可以降低患者术后咽喉疼痛和不适感。可视喉镜之所以可以减轻咽喉疼痛，提高舒适度，主要原因首先是其类光导芯可塑性强，可以根据需要任意调整形状，可塑性导管不需要支点，减少与口咽部的接触面，为降低患者口咽部的损伤提供了有利的条件。其次，可视喉镜视野广泛，可避免盲目操作引起的喉周组织损伤。贾慧等[15]比较了可视喉镜和普通喉镜插管对术后咽喉疼痛的影响显示，可视喉镜组术后累积疼痛评分明显低于普通喉镜组[16]。
困难气道是指经过专业训练并有5 年以上临床麻醉经验的麻醉医生，在行面罩通气或气管插管操作过程中遇到的临床情况[17]。对于困难气道的患者，插管时间过长容易错过抢救时机，造成患者的死亡或其他严重后果。可视喉镜作为一种新型的气管插管工具，在临床应用中具有操作简单、观察到位等优势，提高了困难气道患者插管的成功率[18]。
口腔颌面部位于消化道和呼吸道的始端，存在大量致病菌，术后易发生医源性感染，尽早提供肠内营养可增强患者的抵抗力，促进颌面部切口的愈合，减少并发症的发生。而口腔外科手术后患者口腔组织肿胀疼痛、吞咽困难、口腔运动受限、口内皮瓣切口保护等原因需留置胃管进行营养支持，口腔颌面部手术前安置胃管，术中操作不便，消毒不彻底，故一般不在术前安置胃管。全麻患者施行气管插管后，由于气管导管的压迫，有时安置胃管存在困难，用可视喉镜及插管钳安置胃管，不会形成胃管在鼻咽部及口腔内盘绕的问题，一次性置管成功率为100%[19]。
新生儿的舌体相对较大，容易堵塞气道，且喉头位置较高，加上会厌短粗，传统直接喉镜进行气管插管视野小，暴露不清，使插管时间长，成功率低。可视喉镜越来越多的应用于新生儿手术中，它能清楚辨别咽部结构，区别食管和声门入口，避免盲插和误插，同时在可视引导下行分泌物的吸引，操作简便、有效，能减少插管的并发症。
总之，气管插管作为麻醉、急诊抢救的重要临床治疗措施，在整个治疗中有着举足轻重的作用[20]。临床治疗过程中，有患者会因为各种各样的因素导致气管插管困难，严重的情况甚至会导致患者生命受到威胁[21]。可视喉镜可在镜下直视声门插管，提高了气管插管的成功率[17]，将广泛地应用于临床麻醉和急诊抢救中。
参考文献：
[1]黄娅娟，刘训华，吕志红，韩鄂辉.GlideScope可视喉镜用于重症急性有机磷农药中毒洗胃的可行性[J].中华临床医师杂志（电子版），2014，17：3205-3208.
[2]李胜华，王长社，陆铭.视可尼喉镜在困难气管插管的应用[J].徐州医学院学报，2010，30（2）：121-123.
[3]陈骏萍.可视化技术在麻醉专业的应用进展[J].现代实用医学，2013，25：125-126.。
[4]何亚丽.可视喉镜辅助下气管插管在重症医学科的应用[J].中国现代药物应用，2014，04：103-104.
[5]Malin E， Montblanc Jd， Ynineb Y， et al. Performance of the Airtraq laryngoscope after failed conventional tracheal intubation： a case series[J]. Acta Anaesthesiol Scand，2009，53（7）： 858-863.
[6]黄娅娟，韩鄂辉，刘训华，高国燕.GlideScope可视喉镜在院前急救中的应用[J].临床急诊杂志，2014，07：435-437.
[7]朱邦选，陈新国，徐秋胜.Glidescope可视喉镜在急诊气管插管中的应用[J].温州医学院学报，2013，43（4）：275-276.
[8]宋志平，曲良超，刘志毅.HC可视喉镜在院内急救气管插管的应用[J].江西医药，2014，09：907-909.
[9]莫利群，白毅平，张静.可视喉镜在麻醉学专业本科实习教学中的应用[J].教育教学论坛，2014，24：159-160.
[10]王栋，董河.可视喉镜在气管插管术教学中的应用[J].中国医学创新，2014，26：67-69.
[11]董辉，陈绍洋，熊利泽，等.颈椎手术的麻醉及其管理[J].第四军大学学院，2002，23（15）：1438.
[12]易明波，易镁，李卫，杨波.可视喉镜用于颈椎外伤患者手术气管插管的临床观察[J].江西医药，2014，07：641-642.
[13]Van Elstra A C，Mamle J C，Mehdaoui H.Nasotrachealintubation in patients with immobilized cervical spine： a comparison of tracheal tube cuff inflation and fiberoptic bronchoscopy[J].Anesth Analg，1988，87（2）：400-402.
[14]高晓颖，吴德棚.视宁康可视喉镜在颈椎手术经鼻气管插管中的应用[J].中国医药指南，2014，24：196.
[15]贾慧，刘静，李真等.全身麻醉中两种插管方式对术后咽喉疼痛的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（2）：166-168.
[16]梁少洪.全身麻醉下不同插管方式对术后咽喉疼痛的影响研究[J].右江民族医学院学报，2014，04：563-564+566.
[17]蔡龙青.可视喉镜在全麻气管插管中的应用[J].中国乡村医疗杂志，2013，20（16）：38-39.
[18]黄艳冰.困难气管插管治疗中应用可视喉镜的临床效果观察[J].当代医药论丛，2014，08：226-227.
[19]李静言，付光新，胡运桃，等.口腔颌面部全麻手术患者安置胃管时机的探讨[J].海南医学，2014，02：309-311.
[20]赵欣，田鸣，李树人.新型可视纤维气管镜用于困难气道气管内插管[J].中国医刊，2010，8（12）：190-191.
[21]顾萍.可视喉镜对困难气道患者插管时间及生命体征的影响[J].现代诊断与治疗，2014，03：680-681.