自制水枕在预防及治疗头枕部压疮中的临床护理研究

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摘要：目的 探讨自制水枕在预防和治疗头枕部压疮中的应用效果。方法 选取我科2013年1月～2015年12月收住98例有压疮高度风险患者随机分为2组，观察组采用自制水枕，对照组采用常规棉枕，观察两组患者头枕部压疮的预防及治疗效果。结果 49例观察组使用水枕后7 d、14 d无头枕部压疮发生。使用水枕前已发生头枕部压疮5例患者，使用水枕后，无1列出现加重现象，压疮治愈时间7～10 d。对照组49例患者住院7 d发生头枕部压疮6例，住院14 d发生压疮8例。使用自制水枕预防及治疗头枕部压疮有效性明显高于对照组（P

关键词：自制水枕；头枕部压疮；护理

压疮及压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使失去正常功能而引起的组织破损和坏死。压疮是重症患者常见并发症，预防和治疗压疮是护理工作的重要内容。我科采用自制水枕对治疗和预防压疮取得了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我科2013年1月～2015年12月收住98例压疮高度危险重症患者，男 61例，女37例，年龄20～80岁。期中颅脑外伤50例，呼吸衰竭 30例 ，脑出血6例，脑梗塞3例，腹部外伤5例，病毒性脑炎2例，颅骨牵引伴颈椎损伤2例。入院前带入1～2期压疮5例；随机分为观察组和对照组各49例。两组患者在性别、年龄、病种、病情、病程、等均无差异，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组使用普通常规枕头，见图1，给予常规的压疮预防措施，治疗护理，包括床单元清洁整齐、营养支持、气垫床应用、翻身等。

1.2.2观察组使用自制水枕，见图2，其制做方法为：将废弃清洁三升袋装自来水1500～2000 ml，去除袋夹后将注入管打结，可防止袋内水溢出，也可防止夹子损伤头皮。

外套大小适宜的棉布枕套，见图3。

1.2.3使用方法 观察组使用自制水枕置于危重症患者头部，每2 h翻身时更换水袋的另一面，根据病情，制作不同水温、不同液量的水枕，以保证水枕温度及软硬度适宜。外套棉布枕套随时更换清洗，防止汗液体液污染，保证清洁舒适。对于需要复温的患者，使用水温较高的水枕，温度在30℃左右。对于需要降温的患者使用水温较低的水枕，温度在5℃～10℃。

1.3压疮分期标准

1.3.1可疑的深部组织损伤皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。

1.3.2第一期压疮淤血红润期 “红、肿、热、痛或麻木，持续30 min不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变，但其颜色可能与周围组织不同。

1.3.3第二期压疮炎性浸润期 “紫红、硬结、疼痛、水疱”，真皮部分缺失，表现为一个浅的开放性溃疡，伴有粉红色的伤口床（创面），无腐肉，也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

1.3.4第三期压疮浅度溃疡期 表皮破损、溃疡形成。典型特征：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但组织缺失的深度不明确，可能包含有潜行和隧道。

1.3.5第四期压疮坏死溃疡期 侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展，典型特征：全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床的某些部位有腐肉或焦痂，常常有潜行或隧道。

1.3.6无法分期的压疮典型特征 全层组织缺失，溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）。

1.4统计学处理 采用spss 15.0软件进行分析，计数资料进行χ2检验，以P

2 结果

通过对两组病例压疮发生率的比较，见表1，发现观察组压疮发生率明显低于对照组。入院前带入压疮5 例，使用自制水枕后，无1例出现加重现象，压疮治愈时间5～10 d，患者使用水枕的舒适感增加。

观察组7 d压疮发生率低于对照组。观察组14 d压疮发生率明显低于对照组，有统计学差异。

3 讨论

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮，易发生在骨质凸出的部位，如骶尾部、坐骨结节、股骨大转子、足跟部头枕部、耳廓等。常见于瘫痪和长期卧床患者。压疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的特点。老年人由于皮肤老化，因而修复能力差，使得压疮的愈合极难。而压疮久治不愈容易导致脓毒症、骨髓炎和低蛋白血症等一系列并发症，这些并发症不仅使原有的疾病治疗更加困难，延长患者住院时间，增加痛苦和经济负担，甚至某些时候会直接加速病人的死亡。因此，压疮是老年患者病死率增加的一个重要原因。我科危重患者均是被动，特别是高血压脑出血、重型颅脑外伤、颅骨牵引等还伴有头颅高度水肿，头枕部压疮发生率较高。使用常规棉枕头，头部着力点固定，受压部位不能受到有效缓冲，局部受压程度加重；使用我科自制水枕，头部着力点不固定，受压面积增大，压强减小，局部受压力度减轻，柔软舒适，患者自觉舒适度提高，增强患者战胜疾病的信心。对已发生压疮患者使用自制水枕增加受压面积，减轻头枕部受压力度，利于压疮康复，所以自制水枕能有效预防和治疗压疮，还可以根据病情需要使用不同水温的水枕，其有降温和升温的作用，对颅脑外伤及神经系统疾病采用低温水枕，对低需复温患者选择合适部位采用高温水枕，但要注意避免烫伤发生。还可通过注射不同量的自来水，改变水枕的硬度，以适应不同的表情需要。

我科自2013年1月～2015年12月，选取98例高危压疮风险的病例，分为两组进行统计分析，结果显示，使用水枕病例较适宜常规棉枕压疮发生率明显降低，且对已有压疮病例使用水枕后易于康复。其制作及使用方法简单，废物再利用，不产生、不增加任何费用，节约医疗资源，有较高的临床护理应用价值，此技术值得各临床科室广泛推广应用。