医学检验质量管理论文

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医学检验通常又分为前、中、后三个阶段的质量管理过程，而检验分析之前的质量管理是临床实验室质量保证体系中最为重要、最为关键的环节。分析前质量管理因环节多且具有相对不可控性与隐蔽性，对检测的结果带来不同程度的影响，检验结果是否准确，对临床医生对患者疾病都很重要，将直接影响诊断和治疗，甚至有些影响还比较大，在整个实验误差中,分析前误差接近70%。因此，保证分析前的检样质量,对减少实验误差、提高检验质量起着关键作用[1]。笔者结合检验实践，着重对医学检验分析之前的质量管理进行浅显的探讨和议论。

一、检验项目的选择

诊断中哪些检验是确诊的关键实验，相同的诊断效率那种实验最经济，如何选择检验项目很重要。随着社会的发展和科技的进步，医疗机构不断引进、更新现代化的先进医疗仪器和设备，这些先进医疗仪器和设备对于各种疾病在检测项目和方法也有明显的不同和区别。这就需要医生结合临床实际，根据患者的病情、诊断和疗效正确选择检验项目。正常情况下检验项目选择，应当遵循时效性、有效性、安全性和经济性的原则。

二、检验单的申请

检验单包括各种检验申请单和报告单，它是临床疾病诊断的重要依据之一，又是重要的医疗文书和医疗纠纷的法律依据。近年来，由于检验单的问题而引发的医疗纠纷时有发生，除患者自我保护意识不断增强外，检验单的不规范和缺陷也是其重要原因。主要问题一是申请单字迹过于潦草，胜似“天书”，检验人员在录入患者信息时往往靠猜测判断，因无法辨认极易出现“错字、白字”问题，患者误认为医院不负责任，患者失去对医院信任，进而引发矛盾甚至纠纷。二是申请单保存未作妥善保管或存期过短。一旦出现问题或发生纠纷，查找原始申请单困难，责任往往划分不清。目前尚无有关红头文件中的规定，但在ISO15189的认可文件中见到应将申请单保存2年。我认为标准规范的检验申请单须涵盖以下信息：住院号(门诊号)、患者姓名、性别、年龄、送检科室、病室、床号、诊断、申请检验项目、送检样本类型、申请医师姓名、申请日期。因此，检验单的标准化管理已势在必行。检验单内容一定要求填写清楚，字迹工整，并分类建档，注意妥善保管。

三、采集前患者的准备

患者在样本采集前的准备工作是实验前质控的重要环节，包括生活习惯等其他注意的条件，许多对实验结果有影响的因素患者不知道，因此采集样本前的告知非常重要。除年龄、性别、民族和地域等固定的因素外，还要注意以下可变因素：如：饮食、患者情绪、运动、生理节律为内在因素，药物的影响为外在的因素，还有采血时患者的等。

（一）饮食影响。正常情况下吃完饭后，可使血血脂增高50%，糖增高15%，所以除急诊或特殊患者外，一般主张检验取样前禁食12h空腹采血。粪便潜血检查，则需要患者素食3d后方可采集样本[2]。

（二）运动影响。运动会引起血液成分的改变，采集样本时，必须叮嘱患者在平静状态或正常活动下进行。

（三）药物影响。药物也是一个重要因素,药物一般通过直接参与检测反应、或抑制检测反应及颜色干扰等都会影响检测结果。许多药物由于其药理学或毒理学的影响,进入人体后可引起人体生理、生化和病理方面的复杂变化，从而影响临床检验结果;另一些药物由于其物理化学性可与检验试剂起反应,从而干扰检验结果,出现假阳性、假阴性或多种无法解释的结果。如喷他左辛可引起肌酸激酶和肌红蛋白升高，尿中含有青霉素时，会使尿蛋白检测中出现假阴性。这不仅影响了检验结果的准确性和可靠性,而且会使医师诊断错误,贻误病情和治疗,严重者危及生命。因此，为了检测结果的准确，检测之前须告知患者停服影响或干扰检测结果真实性的一些药物；临床医生在解释结果时，也必须说明药物因素影响程度。

四、样本的采集与传送

临床检验结果是反映机体病理生理状态的客观指标,可为临床疾病的诊断、治疗提供可靠的实验资料。但如果临床上屡有检验结果失真的情况发生,势必影响或延误疾病的诊断与治疗,这种情况是由多方面的因素造成的,样本没有正确的采集和传送是其原因之一。

(一)检验样本采取。样本的采取收集必须把保证质量放在第一位，应避免污染、干扰因素，应注意采样的最佳时间。首先，采集前必须了解检验项目、目的,一定严格规定程序和技术要求。如：样本生化检验必须做到样本不溶血；大便常规应随时送检,大便培养必须在用药前进行；常规及培养小便的采集要采集早晨第一次中段尿,24h尿液必须加防腐剂；痰培养及结核杆菌涂片检查采用肺部咳出的早晨第一口痰；测定血脂时,常在饭后12h~14h采血；的检查用干燥清洁小瓶收集一次的全部量,于收集样本后,1h内检查。只有正确采取样本，才能较为可靠地反映水平的真实情况。其次，干扰因素影响。某些血浆组成的浓度可有昼夜节奏性变化,血浆促肾上腺皮质激素呈脉冲式分泌,上午8时至10时最高,夜间则为上午的1/2,因此则应规定恰当的样本收集时间。注意采血时对检验结果的影响也很重要，使用止血带的时间不得超过1min,掌握真空采血的正确方法和顺序以免样本溶血[3]。根据检验项目需要来选择不同的采血管，如错误使用采血管，将影响检测结果的准确性。第三，采集样本后要进行查对确认。有些检测样本对容器的的要求非常严格，容器须清洁干净，尿液样本留取时，应新鲜，不能混入、分泌物等。

(二)检验样本传送。现在许多医院对检验样本的传送不够重视，传送样本人员并非专业、专科人员，更多的是临时工。只要符合“较熟悉当地路况，对工作认真负责，身体分健康”条件都可任用。如此，很难保证检验样本传送质量和安全。样本采集后应由专门检验人员按规定的时间、照规定的方法及时送达实验室。并确保样本在运送过程中的安全性。特别是对拿不准又高危险性的样本，应严格按相关条例包装，并有检验师传送，以防止传染他人。

五、样本的验收及处理

实验室工作人员应按照实验室样本接收制度，对检验申请单、样本的外观、样本量等内容逐项核查，严格验收。检验职能部门收到样本后，应立即专人核对。确定样本合格后，须在规定的时间内立即进行分析，如不能立即分析测定的样本,应按要求将其置于合适温度和环境下保存[4]。对于不合格的样本，要及时与临床医生取得联系，该退回的要退回，并说明原因,做好记录。

总之，认识和控制分析前的影响因素，不仅仅是检验工作者的职责，更需要广大医务工作者要提高思想认识，各部门对此高度重视,相互支持配合,使检验结果能客观真实地服务于临床，为临床提供即时、准确和可靠的检验结果。