其他疾病误当阑尾炎手术37例的教训

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摘要：目的 探讨急慢性阑尾炎的正确诊断， 减少误诊误治。方法 回顾总结近15年手术治疗急慢性阑尾炎328例临床资料。术中发现阑尾的病理改变与临床表现不符。结果 其他疾病误当阑尾炎手术，确定误诊37例。结论 急慢性阑尾炎是常见病。详细收集病史资料全面的体格检查、必要的辅助检查，可以明确诊断，但临床工作中误诊时常发生，只有术前系统鉴别诊断，术中阑尾标本肉眼的病理判断确任，才能减少误诊误治。

关键词：阑尾炎；误诊；手术

1 临床资料

1.1右下腹疼痛，37例。本组术前诊断急慢性阑尾炎328例，经手术证实阑尾炎291例。误诊37例。误诊率11.3%。现将有关临床资料总结汇报如下。

伴呕吐30例，伴发热13例，反复发作5例。所有误诊病例在处理原发病的同时切除阑尾。术后并发症，炎性肠。本组误诊37例中，女性31例，男性6例。年龄12～70岁，平均年龄38岁。发病时间1～3d20例，3～10d10例，10d以上7例。右下腹疼痛梗阻2例，保守治疗痊愈。切口感染2例，经换药治愈。死亡1例，最后确诊为白血病。

1.2本组误诊病例中，女性31例占83.8%，是误诊病例的绝对多数。妇科疾病异位妊娠，急性化脓性输卵管炎，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转共27例，占误诊总数的73%。白血病、阑尾类癌各1例，重症胰腺炎及其他腹部疾病共6例，

2 讨论

2.1人类对阑尾炎的认识已有100多年的历史，临床医师经过多年的实践，对阑尾炎的诊断并不见十分困难。随着B超、CT、腔镜等新技术的运用和推广，为准确诊断急慢性阑尾炎减少误诊提供了方便。然而本组阑尾炎误诊率高达11.3%，说明临床医师对于大家普遍认为简单的疾病同样需要高度重视，提高警惕，客观准确收集病史资料，详细的体格检查，同时运用辅助检查，不断提高术前诊断水平，减少误诊。

2.2本组误诊病例中女性占83.8%，妇科疾病占73%，因此女性急腹症患者应详细询问病史，很有必要请有经验的妇产科医师会诊。本组误诊病例化脓性输卵管炎，结核性腹膜炎无需手术，纯属误诊误治。

2.3罕见的疾病的误诊，阑尾类癌临床上并不多见，近年很少有类式的报道，本组1例为女性，18岁，其病理表现是阑尾与大网膜及周围组织粘连严重，阑尾组织硬度改变。病理检查证实为阑尾类癌。提醒同仁，若遇类似情况，伴有肠系膜淋巴结肿大或是中老年人应当引起足够的重视，切除标本常规送检。白血病患者有时酷似急性阑尾炎的表现，又称“白血病症候群” [1]本组出现白血病1例。误诊、误治患者死亡，教训深刻。

3 体会

3.1行阑尾切除术术中探查极为重要，当打开腹腔第1时间仔细观察腹膜、腹水、网膜等，当发现阑尾的病理改变与临床症状体征不吻合时，一定想到误诊。女性重点探查盆腔；年幼者重点探查末端回肠；血性腹水食物残渣及胆汁探查上腹部。找到原发病灶方能安心，把好阑尾炎诊断最后一关。

3.2本组资料显示切除病灶一并切除阑尾未增加并发症。临床工作实践中，许多情况下，当医生完成导致临床症状的疾病的腹部手术后是否一并切除阑尾，医生之间仁者见仁智者见智，持不同的观点。笔者的体会是病情许可的情况下可以附带切除阑[1-2]，预防日后发病。特别是患者要求时医生要认真考虑，如果是医生建议附带切除阑尾，必需取得患者及近亲属的知情同意。而且认真评估以不增加手术并发症风险为前提。

3.3期望提高急慢性阑尾炎的诊断准确率减少误诊，鉴别诊断十分重要，本组误诊只涉及11个疾病，资料显示，曾有右炎，右输尿管结石，肠系膜淋巴结炎，伤寒、肿瘤以及胃肠道炎性疾病等共20多个疾病误诊为阑尾炎手术的报道。因此，施行阑尾切除术前必需进行全面系统的鉴别诊断，减少误诊，提高医疗质量。

参考文献：

[1]曾宪九译，克氏外科学[M]北京：人民卫生出版社，1983，1225-1231.

[2]徐荣楠，赵维章译，外科手术图谱[M]，安徽科学技术出版社，1991，356.