偏头痛的临床观察研究

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摘要：目的 探讨偏头痛患者的临床特点。方法 回顾性分析成都中医药大学附属医院 2011 年 10 月～ 2013 年 1 月就诊的偏头痛患者的临床资料。主要研究偏头痛的患者人群特点、持续时间、病程、发作频率，头痛部位、头痛性质、头痛程度，伴随症状、先兆症状、小儿偏头痛病史、家族史及触发因素等病史要素。结果 在收集的偏头痛患者中女性患者较多，对偏头痛的诊断有较高价值的病史特征有重度头痛、额部头痛、跳痛、胀痛、恶心呕吐、有小儿偏头痛病史、家族史、头晕、畏声、畏光等；同时发现，多数患者偏头痛的发作与情志不畅、精神压力大、酗酒、失眠等因素有密切关系，约22%的患者头痛发作前有先兆症状。结论 偏头痛临床表现各异，应加强对偏头痛的认识，提高诊疗水平，以期早期正确诊断和合理治疗。

关键词：偏头痛；临床特点；诊断

310 例紧张型头痛患者临床特点分析。偏头痛是常见的原发性头痛，不仅影响患者的学习、工作和生活，同时给社会带来了巨大的经济负担。我国对偏头痛的重视程度不够，患者被误诊、漏诊的几率较大。为进一步提高对偏头痛的认识，本文总结了就诊于成都中医药大学附属医院神经内科的偏头痛患者的人群特征、诱发因素、临床特点、伴随症状等。

1 资料与方法

1一般资料 本研究纳入成都中医药大学附属医院 2011 年 10 月～ 2013 年 1 月就诊的偏头痛患者。所有患者均为按照 2004 年国际头痛协会（第二版）（ICHD-2） 的头痛分类标准诊断为偏头痛的患者。纳入该研究的偏头痛患者均获得患者知情同意。诊断由具有资质的神经内科医师决定。

1.2调查内容 调查内容包括头痛患者人群特点 （ 性别、年龄分布、学历、居住地点 ），头痛的临床特点（疼痛性质、疼痛部位、疼痛程度、发作频率 ），伴随症状（眩晕、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、视物不清、畏光畏声及其他自主功能障碍、睡眠、情绪）、触发因素（睡 眠障碍、劳累、情绪变化、天气、饮酒）。头痛程度的评价采用11分度疼痛量表[5]：该量表中0分代表“无疼痛” ； 10 分代表“最严重的疼痛”；1 ～ 3 分为“轻度”、 4 ～ 6 分为“中度”、7 ～ 10 分为“重度”。

1.3统计学方法 采用 SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料比较采用方差分析，计数资料比较采用χ2检验进行，检验阈值为 P = 0.05。

2 结果

在纳入研究的310例偏头痛患者中，男女比例为1：2.42， 平均年龄为38岁。患者来源城市明显多于农村，高学历者多于低学历者。 有家族史患者133例（43.0%），无家族史患者177例（57.0%）。有小儿偏头痛病史147例，占47.4%。其中病程6d～30年以上，平均病程为14.6年，头痛频率每月最少0次，最多天天发作，每次持续10min～10d以上。 头痛部位以颞部最多，有190例，占61.2% ，同时又有单侧颞部、双侧交替或双侧并发疼痛三种类型类型，额部52例，占16.7%，全头27例，占8.7%、顶部19例，占6.1%，枕部22例，占7.1%。其中头痛性质以跳痛、胀痛居多，呈现跳痛的患者有例，占胀痛139例，占44.8%，刺痛68例，占 21. 9%，隐痛21例，占6.7%，爆裂痛8例，占少数患者有刀割样3例，压着感7例，闷痛2例。对偏头痛疼痛程度研究分轻、中、重三度，其中重度疼痛最多，有202例，占65.2%，重度疼痛次之，有71例，占22.9%，轻度疼痛有37例，占11.9%。头痛发作时伴有恶心呕吐症状是最常见的，有191例，61.6%），123例（39.7%）伴畏声，103例（33.2%）伴眩晕。21.9%患者（68例）患者偏头痛发作时伴有先兆症状，多为视觉症状（84.5%， 262/310），如视物不清、有闪光暗点、畏光流泪，仅有8例偏头痛患者出现肢体无力、偏身麻木等肢体症状。这些先兆症状持续时间一般不超过60min，同时在头痛发作前约30～60min内出现。

3 讨论

偏头痛的病因及发病机制尚不清楚，且缺乏客观的检查手段。偏头痛具有高发病率、高漏诊率、高致残性、低控制率的特点，严重影响患者的生活质量。为了减少患者负担，如何减少漏诊和误诊，提高对偏头痛的识别与诊断显得十分重要。同时偏头痛缺乏客观的检查手段，临床表现类似于其他头痛，因此偏头痛的主要依据依靠病史结合临床表现。

本研究表明偏头痛平均年龄为38岁，与行病学调查结果吻合。研究表明偏头痛具有明显的女性优势，与流行病学调查的数据具有相似的结果。对此祖国传统医学也有相关认识，明・万全《万氏秘传外科心法》曰“头风症惟妇人最多，盖由产后败血过甚而伤风受冷，或月水来多而受湿感寒，血气虚弱，风寒来顶，致头松弛而畏冷怕风，脑如空筒而髓枯血干，炎天裹包怕寒，目胀酸痛不止。”既解释了头痛的诱因，又描述了头痛的临床症状表现。提示了头痛多见于女性与产后受风寒及月经周期等有关。本研究显示城市生活、中高等学历者发病率高。 这可能与此类人生活工作压力较大有关，类似于中医学中的情志不畅。 关于“头痛”病的分型，《中医内科学》分为风寒、风热、风湿，血虚、肝阳、肾虚，痰浊、瘀血八型。中医学认为，风为阳邪，易袭阳位。其性开泄，风性善行而数变，常遇风发作，发病迅速。湿为阴邪，湿性粘滞，易阻遏气机，使气机升降失常，故可见恶心、呕吐。偏头痛表现为痰浊瘀血内阻，故见跳痛、胀痛、刺痛等。先天票赋不足或头痛日久不愈，营血亏虚，不能上荣，故见头晕。结果显示具有小儿偏头痛病史及家族病史患者占多数，提示偏头痛有遗传性，中医学认为素体亏虚则易感外邪。中医认为：“伤于风者，上先受之”，与额部和颞部头痛者占多数相符。综上所述，本研究初步总结了在成都中医药大学附属医院就诊的偏头痛患者的人群特征、诱发因素、临床特点、伴随症状及合并症等，有助于提高对偏头痛的诊断和认识，但该研究尚存在不足之处：该研究属于回顾性研究，对病史的真实性可靠度和病史特征不及前瞻性研究强，因此结论相对具有一定局限性。