类固醇配合臭氧治疗骶髂关节炎的疗效观察
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摘要：目的 观察骶髂关节注射联合金骨莲胶囊治疗骶髂关节炎的临床疗效。方法 将72例骶髂关节炎患者随机分为试验组36例和对照组36例；试验组采用骶髂关节注射配合口服金骨莲胶囊治疗 对照组采用骶髂关节注射治疗，1个疗程结束后比较疗效。结果 试验组总有效率为94.44% 对照组为72.22% 两组比较差异有统计学意义（P
关键词：骶髂关节注射；臭氧；骶髂关节炎；疗效
骶髂关节炎是以腰骶部疼痛为主，伴或不伴向臀部及下肢放射的一类疾病，并在不同程度上影响患者腰椎活动度，本病以青壮年发病居多，女性多于男性，在临床上本病常作为强直性脊柱炎的早期改变。部分患者尤以男性患者可向强直性脊柱炎发展且常误诊为坐骨神经痛、 肌筋膜炎 、腰椎间盘脱出症等疾病而延误治疗，因而临床上早诊断、早治疗具有极其重要的意义。骶髂关节炎是腰腿痛的常见原因之一，其病因目前认为与患者工作性质 、工作环境、 遗传因素、 局部缺血及代偿性反应有关。
本病采用单纯骶髂关节注射治疗有肯定疗效，但是复发率较高。2013年3月～2014年6月，笔者采用骶髂关节注射联合臭氧治疗骶髂关节炎38例，并与单纯骶髂关节注射治疗36例相比较，疗效显著，为进一步探索该病的诊治提供临床经验和依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 病例来源于2013年3月～2014年6月南华大学附属第二医院疼痛科住院的72例患者，按照简单数字随机的方法分成试验组和对照组。整个操作过程由专人负责.
其中试验组36例，对照组36例纳入临床试验的患者均完成治疗，无脱落病例。试验组男16例女20例年龄18～47岁；平均年龄为（31.37±6.69 ）岁；病程2w～2年。 病程中位数为11.32个月 疼痛分级指数PRI量化评定疼痛感觉项，情感项以及总得分别为 （11.61±2.40 ）、（8.29±1.93）、（19.89±3.40）。对照组男18例 、女18例， 年龄17～53岁， 平均年龄 （31.37±8.69）岁，病程1～46个月，病程中位数为13个月。疼痛分级指数PRI量化评定疼痛感觉项情感项以及总得分分别为（11.64±2.88）（8.44±2.38），（20.08±4.29）两组病例的性别、年龄、病程以及PRI得分方面比较，差异无统计学意义P
1.2诊断标准 参考1996年纽约标准[1] 骶髂关节 X线或CT分级：0级正常；I级为可疑；II级为轻度异常，可见局限蚀、硬化、但是关节间隙正常；III级为明显异常，存在侵蚀，樱花 关节间隙增宽或狭窄，部分强直等1项或1项以上改变；IV级严重异常表现为完全性关节强直。
1.3方法
1.3.1试验组 骶髂关节注射治疗，患者取俯卧位在X线定位下准确定位关节后 注入0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+醋酸曲安奈德1ml+浓度20ug/m，臭氧20ml，注射2次/w，每注射1骶髂关节，2w为1疗程。
1.3.2对照组 单纯采用骶髂关节注射治疗，操作、疗程同治疗组。
1.4观察指标 治疗前后两组临床疗效对比
2 讨论
治疗上， 骶髂关节腔注射方法是选择合适的药剂直接注射到痛点或病位一种治疗方法 镇痛效果确实可靠、操作简单、治疗及时、具有较强的范围选择性、副作用小、并且避免了全身用副作用、是具有诊断意义的一种诊断性治疗方法、患者易于接受目前认为该疗法可起到以下作用 [2] 。改善病变部位的血液循环有利于消除无菌性炎症 能抑制神经组织对“ H”物质的反应，阻断疼痛的恶性循环有一定的免疫抑制作用，减轻免疫反应。
人们发现，其实单独使用臭氧治疗骨关节炎也有助于减轻疼痛与改善膝关节整体功能。最近，Calunga 等在国际臭氧协会会刊《Ozone： Science & Engineering》报告了针对42例膝关节患者同时采用臭氧直肠灌注和关节注射的治疗效果，经过15个疗程后，患者的平均疼痛指数（VAS 法）由 9 下降到 1，关节活动能力限制得到了很好的消除，X片检查显示滑膜炎症明显减。此外，作者还检测了患者治疗前后滑液中的抗氧化指标含量，包括MDA（malondialdehyde）、PP（peroxidation potential）、CAT（catalase）、SOD（superoxide dismutase）、CAT/SOD、AOPP（advanced oxidation protein products）、ROOH（total hydroperoxides） 和 GSH（reduced glutath-ione），结果显示臭氧治疗有助于改善患者滑液的氧化平衡，清除关节组织中的自由基，减轻氧化压力，消除关节组织的炎症。吴剑锋等[3]以197例膝关节骨性关节炎患者为研究对象，向膝关节腔内注入40ml臭氧，1次/w，共2次，对患者的疼痛、关节活动度和关节功能进行评价，结果证实与常规理疗相比， 臭氧注射减轻疼痛与改善膝关节整体功能上效果较好，臭氧注射治疗膝关节OA 具有操作简单、安全可靠、痛苦小、并发症少、恢复快、效果佳的特点。根据上述临床试验结果，针对臭氧直接注射治疗骨关节炎。本研究中，臭氧配合类固醇治疗骶髂关节炎要优于单纯类固醇注射治疗，显示臭氧对关节炎治疗有积极意义。
曾经的认识缺乏和偏见阻碍了臭氧疗法的应用和推广，但过去十几年对臭氧所诱导的生物学效应的研究，包括增强氧气向缺血组织的输送、对淋巴细胞的活化、促进血小板释放生长因子、促进内皮细胞释放 NO、局部消毒作用等，大大深化了笔者对臭氧治疗的理解，证实了臭氧疗法的安全性和有效性。因此，传统医学领域应该接受臭氧疗法，并深入研究，使之能更好地为人类健康服务。尽管臭氧治疗骨关节炎在临床上进行了大量实践，但对其作用机制的基础研究仍然十分匮乏，这也限制了臭氧疗法的推广和应用。因此迫切需要阐明臭氧治疗的机制研究。
参考文献：
[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京中医药大学出版社，1994，201 -202.
[2]孟庆云，柳顺锁，刘志双.神经阻滞学[M].北京：人民卫生出版社，2003，162-175.
[3]吴剑锋，余斌，胡言君，等.臭氧对膝关节骨性关节炎的近期疗效[J].南方医科大学学报，2008，28：905-906.