屈螺酮炔雌醇片对稽留流产清宫术后子宫内膜的影响观察

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【摘要】目的：探讨稽留流产清宫术后应用屈螺酮炔雌醇片对患者术后宫腔粘连及子宫内膜修复的影响。方法：在我院就诊的92例稽留流产清宫术患者，随机分为对照组和观察组，各46例。对照组患者给予常规治疗；观察组患者在常规治疗的基础上给予屈螺酮炔雌醇片治疗。结果：观察组患者术后阴道流血持续时间、阴道流血量、月经复潮时间及子宫内膜恢复厚度指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P

【关键词】稽留流产；清宫术；屈螺酮炔雌醇片；宫腔粘连；子宫内膜

Impact of Yasmin intervention on the intrauterine adhesions in curettage operation of missed abortionZHAO Jinxiu， DENG Xiaoyang， XU Lei. Department of Gynecology， The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College， Chengdu 610500， China

【Abstract】Objectives： To investigate the effect of Yasmin intervention on intrauterine adhesions and endometrial repair in curettage operation of missed abortion. Methods： 92 cases of missed abortion patients in our hospital were randomly divided into control group and observation group， 46 cases in each group. Control group： patients were given conventional treatment. Observation group： patients received both conventional treatment and Yasmin treatment. Results： The vaginal bleeding duration after operation， the amount of vaginal bleeding， menstruation time， endometrial thickness restoration index in the observation group were better than the control group， with significant difference （P

【Key words】Missed abortion； Curettage operation； Yasmin； Intrauterine adhesions； Endometrium

【中图分类号】R167【文献标志码】A

稽留流产（又称过期流产或死胎不下）是指孕妇由于精神压力、遗传基因缺陷及环境因素等原因，致使胚胎死亡后稽留在宫腔内，未及时排出者[1]。死胎在宫腔内稽留时间过长，组织会发生机化而与子宫壁粘连在一起，大大增加了清宫术实施的困难，同时手术操作中不可避免会损伤到宫颈黏膜和子宫内膜，因此术后极易出现宫腔粘连、月经紊乱等诸多并发症，严重时甚至会影响到患者的生育能力[2]。有研究报道[3]，屈螺酮炔雌醇片对清宫术后子宫内膜修复具有较佳疗效，但其相关机制仍少见报道。为此，本研究对稽留流产清宫术后应用屈螺酮炔雌醇片进行观察，并观察了其对患者术后宫腔粘连及子宫内膜修复的影响。现报道如下。

1资料与方法

11一般资料

选择2013年4月至2014年4月在我院就诊的92例稽留流产并自愿行清宫术的患者，年龄20～34岁。随机分为对照组46例和观察组46例。病例选择标准：全部患者经血绒毛膜促性腺激素（HCG）、孕酮检测及B超检查确诊为稽留流产。排除标准：排除患有血液系统疾病及严重心、肝、肾疾病者，排除子宫畸形、子宫肌瘤及内分泌免疫功能异常和药物禁忌证者。患者均签署知情同意书。两组患者在年龄、停经时间及孕次等一般资料上对比，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。见表1。表1两组患者一般资料的对比组别年龄（岁）体重（kg）孕次产次停经时间（d）孕囊大小（cm）对照组（n=46）254±48513±6422±0916±05762±10530±08观察组（n=46）257±46517±6124±0815±04758±10129±07t030603071127105901860638P>005>005>005>005>005>005

12方法

两组患者均自愿行超声引导下清宫术，于术前服用米非司酮片（北京华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003）25mg Bid连续3d，以及米索前列醇片（北京华润紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）06mg第3d顿服，进行排胎治疗，严格遵照操作规程进行，所有患者均成功完成超声引导下清宫术。取截石位，麻醉生效后，超声引导下使探针到达宫底；取出探针，扩宫棒扩宫； B 超引导负压吸头或刮匙到达胚囊位置，吸刮宫腔内妊娠物。在手术过程中，避免损伤正常子宫组织及发生漏吸等情况。

术后告知患者1个月内禁止坐浴，避免性生活。对照组患者术后给予常规治疗，包括应用抗生素3d，以预防感染，服用益母草软胶囊（北京长城制药厂，国药准字Z20050784）1粒 TID，连续服用1周。观察组患者在对照组治疗的基础上，给予屈螺酮炔雌醇片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080085）1片/d，21d为1个周期。

13观察指标

（1）阴道流血持续时间：观察患者术后直至阴道流血干净的时间；（2）阴道流血量：予以每位患者同一款卫生巾（护舒宝），采用容积法、称重法为主，辅以面积法（手术开始时所有敷料、棉垫、吸引瓶内的血量及术毕清理出的阴道流血量之总和），观察患者的阴道流血量[4]；（3）月经复潮时间：观察患者术后首次月经来潮的时间；（4）尿HCG转阴时间：要求患者每周回医院复诊，检测尿HGG，记录下该指标转阴的时间；（5）子宫内膜检查：术后15d行B超检查，观察患者子宫内膜厚度；（6）宫腔粘连：予以宫腔镜检查，观察是否出现粘连发生，宫腔镜诊断粘连标准[5]：①轻度粘连：累及宫腔1/4，但3/4，粘连带较为肥厚，宫壁出现粘连，输卵管开口和宫腔上端完全闭锁。

14统计学分析

采用SPSS 130统计学软件对实验数据进行分析。计量资料采用±s表示。组间比较采用t或χ2检验。P

2结果

21术后阴道流血情况

观察组患者术后阴道流血持续时间、阴道流血量、月经复潮时间及子宫内膜恢复厚度指标均优于对照组患者术后阴道流血持续时间、阴道流血量、月经复潮时间及子宫内膜恢复厚度指标，差异具有统计学意义（P

表2术后阴道流血情况的对比组别阴道流血

持续时间（d）阴道流血量

（mL）月经复潮

时间（d）子宫内膜恢复

厚度（mm）对照组（n=46）28±09263±27364±2851±17观察组（n=46）10±08215±23272±2263±20t101389179175233101P

22尿HGG转阴时间

术后2周，观察组患者尿HGG转阴率8043%高于对照组患者尿HGG转阴率5217%，差异具有统计学意义（χ2=8222，P

表3尿HGG转阴时间的对比组别术后2周转阴术后3周转阴对照组（n=46）24（50.00）44（9565）观察组（n=46）37（77.08）45（9783）χ282220000P005

23宫腔粘连

观察组患者宫腔粘连的总发生率为652%低于对照组患者宫腔粘连的总发生率2174%，差异具有统计学意义（χ2=4390，P

表4两组患者宫腔粘连发生情况的对比组别轻度粘连中度粘连重度粘连粘连总发生率对照组（n=46）5（1087）3（652）2（435）10（2174）观察组（n=46）2（435）1（217）03（652）χ20619026105114390P>005>005>005

3讨论

稽留流产清宫术后的宫腔粘连俨然成为不孕症的重要因素之一，严重危害广大妇女的生殖健康[6]。文献认为[7]，宫腔粘连的发病率在呈上升趋势。宫腔粘连（又称阿谢曼综合征），是由Fritsh[8]于1894年提出，指患者的宫腔、子宫峡部和子宫颈管由于各种原因发生腔壁粘连。有研究表明[9]，粘连的形成与TGF-β1密切相关。子宫内膜基质金属蛋白酶（MMPs）是一种降解细胞外基质的多肽物质，具有促进细胞迁移和增殖的作用，基质金属蛋白酶的组织抑制剂（TIMP）对MMPs具有抑制功能，以调控其发挥正常的功能[10]。而TGF-β1作为最主要的促纤维形成的细胞因子，能提高TIMP的活性，打破MMPs和TIMP之间的相对平衡，使得细胞外基质（ECM）的降解减少，纤维蛋白沉积增加。子宫内膜会逐渐被结缔组织所取代，并不断纤维化，最终形成宫腔粘连[11]。

目前医学界对于如何有效预防宫腔粘连的发生，尚无特效方法。有研究表明[12]，在稽留流产清宫术后，应用雌孕激素，发现用药患者与同期未用药的患者对比，其子宫内膜修复情况更为优秀，且宫腔粘连的发生率明显减少，粘连程度也相对较轻[13]。本次研究中，我们在对照组给予常规治疗，观察组患者在常规治疗的基础上应用屈螺酮炔雌醇片治疗。结果显示，观察组患者术后阴道流血持续时间、阴道流血量、月经复潮时间、子宫内膜恢复厚度及尿HGG转阴率等指标均优于对照组患者术后阴道流血持续时间、阴道流血量、月经复潮时间、子宫内膜恢复厚度及尿HGG转阴率等指标，且观察组患者的宫腔粘连发生率低于对照组患者的宫腔粘连发生率，差异显著。提示屈螺酮炔雌醇片有利于子宫内膜的修复，并能预防宫腔粘连的发生。推测这可能是因为屈螺酮炔雌醇片是一种新型的短效避孕药。其中屈螺酮是强效孕激素，具有抗盐皮质激素和抗雄激素的作用，可抑制宫颈细胞的分泌[14]，能促使粘液中的蛋白和细胞增多，水分不断减少，使得宫颈粘液更为浓稠，形成隔离带，将宫腔和阴道有效隔离开来，达到预防宫腔粘连的目的[15]。小剂量应用时可刺激促性腺激素（FSH和LH）的分泌，继而刺激性腺分泌性激素，达到调控月经周期的作用，而大剂量应用则能抑制性激素的分泌，进而抑制卵巢排卵，达到高效避孕的效果[16]。由于屈螺酮炔雌醇片接近天然的孕激素，具有良好的安全性，本组未出现任何不良反应事件。

综上可知，于稽留流产清宫术后应用短效避孕药物屈螺酮炔雌醇片，可有效调节患者月经周期，预防宫腔粘连发生，有利于子宫内膜修复。

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（收稿日期：2014-12-01）