重度子痫前期严重并发症15例临床分析
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【摘要】目的 探讨重度子痫前期严重并发症终止妊娠的时机和分娩方式。方法 对2007年01月-2009年12月收治的重度子痫前期严重并发症患者15例作回顾性分析。结果 14例未进行正规的定期产前检查。≥34周重度子痫前期患者9例，小于34周的患者6例。并发症中子痫1例，急性左心衰6例，产后出血6例，其中5例dic，胎盘早剥、子宫卒中4例，肾脏损害3例。新生儿情况：胎死宫内5例，其余10例中新生儿均有不同程度窒息(轻度窒息8例，重度窒息2例),围产儿死亡5例。剖宫产13例，子宫切除4例。结论 定期产前检查对预防重度子痫前期和子痫的发生及降低孕产妇及围产儿病死率有积极作用,重度子痫前期、子痫的处理在对孕产妇积极解痉等综合治疗后,适时终止妊娠,可降低母婴并发症,剖宫产是终止妊娠的主要方式。
重度子痫前期属高危妊娠，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因。在其基础治疗的前提下积极防止并发症，适时终止妊娠是降低孕产妇和围产儿死亡的有效措施。
1 临床资料
1.1一般情况 15例患者中年龄最小21岁，最大43岁，平均33.9岁。职业：15例患者均为农民或者家庭主妇。最小孕周22周，足月妊娠6例，大于34周者9例，小于34周者6例。初产1例，经产14例。最高产次为孕5产4。
1.2入院时情况 入院时血压最高达190/130mmhg,最低140/100mmhg,平均血压170/100mmhg；尿蛋白（++—++++不等）；所有患者均有水肿，全身水肿者8例；9例患者合并低蛋白血症；8例患者合并不同程度的贫血；2例患者合并甲亢，其中1例快速房颤；3例患者合并肾功障碍，15例患者中入院时即合并急性左心衰4例，入院后输硫酸镁时突发急性左心衰1例，产程中发生急性左心衰1例；胎盘早剥、子宫卒中4例；凝血功能障碍4例。
1.3入院后治疗情况 所有患者入院后均给予解痉、镇静、降压、对症等治疗同时，完善各项检查，并针对不同的合并症分别给予强心、利尿、扩血管、纠正低蛋白血症、贫血等综合治疗，启动急救绿色通道，相关科室会诊协助治疗。
1.4结果 15例患者1例合并围产期心脏病者于产后2个月死亡，1例因多脏器功能障碍于术后2周放弃治疗失访，其余13例经系统治疗后均痊愈出院。围产儿死亡5例，其余10例新生儿中轻度窒息8例，重度窒息2例，经儿科治疗后痊愈。
2 讨论
2.1子痫前期患者的出血倾向 子痫前期患者的主要病理生理变化是全身小动脉痉挛，造成组织局部营养障碍，血管壁脆性增加，易于破裂出血；另外，子宫肌缺血缺氧，加之血液粘稠度增加，合并贫血、低蛋白血症时子宫肌水肿，对各种宫缩剂敏感性降低，易致子宫收缩乏力；全身小动脉痉挛，血管内皮细胞受损，凝血因子被消耗；子宫胎盘由于缺血缺氧，绒毛变性坏死，释放出凝血物质，加重血管内凝血；肝脏受累，凝血因子生成障碍等致子痫前期患者的出血倾向，可诱发dic[1]。
2.2子痫前期易致严重并发症原因 全身小动脉痉挛，可导致心、脑、肝、肾等多脏器的功能损害,如不能早期诊断，早期治疗，加之贫血、低蛋白血症，上呼吸道感染，补液、临产等诱因致各脏器功能失代偿，易发展为严重并发症，严重威胁着母婴安全。
2.3子痫前期终止妊娠的时机与方式 子痫前期是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因，至今尚缺乏有效的预防及治疗手段，终止妊娠是至今唯一根本治愈子痫前期的方法。在其基础治疗的前提下积极防止并发症，适时终止妊娠是降低孕产妇和围产儿死亡的有效措施[2]。有研究表明，无严重并发症的早发型重度子痫前期患者宜在期待治疗至32～32+6w时终止妊娠。接近孕足月的晚发型重度子痫前期患者经药物治疗控制病情后应立即终止妊娠。重度子痫前期并发严重并发症者无论胎儿成熟与否均需在积极治疗并发症同时立即剖宫产终止妊娠。
2.4预防与治疗重度子痫前期的意义 本资料显示，重度子痫前期并发严重并发症发病时间越早，病情越严重，终止妊娠孕周相应提前，母儿预后差；重度子痫前期患者早期住院监护治疗意义重大，可及时调整改善各器官功能，延缓重度子痫前期并发症的发生，因此，要建立健全孕产妇三级保健制度，各级医护人员一定要尽职尽责，逐级转诊，积极防治妊娠期高血压疾病，重视妊娠合并慢性高血压、肾脏疾病，加强孕期指导及保健，可在危害最小时，采取治疗措施，使病情局限，预后良好。对重度子痫前期在进行综合治疗的基础上，将适时终止妊娠作为重要的防治措施。由于病情危重急需终止妊娠而宫颈条件不成熟者，或合并心衰、脑水肿昏迷、眼底出血、瘢痕子宫等，不论孕周是否足月，果断选择剖宫产结束分娩均取得良好效果。
参 考 文 献
[1]从克家.妊高症的鉴别诊断.实用妇产科杂志，1995年第11卷第十期.
[2]窦春萍.重度子痫前期与子痫围产儿死亡临床分析.现代妇产科进展杂志，2005，14：167～169.