浅谈产后出血的临床治疗分析
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胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml称为产后出血，多发生在产后2小时内。产后出血是产科常见而严重的并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因之一，如果没有得到及时的救治，直接威胁着产妇的生命。在我国居产妇死亡原因之首。其发病率占分娩总数2％～3％，由于分娩时测量和收集失血量存在一定的困难，估计失血量偏少，实际产后出血发病率更高。成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键，在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案。本组资料就我院收治的35例产后出血患者进行治疗总结，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组资料为我院收治的35例产后出血患者，年龄20岁～39岁，平均年龄29.5岁，初产妇28例，经产妇7例。
1.2诊断标准 按世界卫生组织的诊断标准，胎儿娩出后24小时内出血量>500ml者称产后出血。发生在分娩24小时后，产褥期内的子宫大量出血称晚期产后出血。
1.3治疗方法
首先采用按摩子宫，针对产程长者，在胎盘娩出后可立即按摩子宫，术者一手置于子宫下腹部位，拇指及其余四指分别置于下腹两侧，上扶子宫(防止因按摩子宫底时，子宫体下降)，另一手则在子宫底部(拇指在宫底前，其余四指在后)，压迫宫底，挤出宫腔内积血后，均匀有节律地按摩子宫，直至子宫恢复正常收缩为止，为常用有效的方法。也可采用药物治疗方法，在胎盘娩出后可用缩宫素10u加于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注，125ml～165ml／h，可预防或减少宫缩乏力的发生。亦可用10u直接注射于子宫体，或加量经静脉快速滴入。②麦角新碱0.2～0.4mg肌注或宫体直接注射，或经静脉快速滴注，或静脉缓慢推注(心脏病、妊娠高血压疾病者慎用)。③前列腺素类药物：pgf2a500～1000μg肌注或子宫体注射；可引起子宫强烈收缩但因其在肝脏分解，失活快，肌注后可再用静脉滴注维持。米索前列醇200μg舌下含化，或卡前列甲酯1mg可经阴道或直肠给药。
2 结果
35例产妇通过按摩子宫和药物治疗方法后出血得到控制，均治愈后出院。
3 讨论
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多及因失血引起休克等相应症状和体征。
胎儿娩出后立即发生阴道流血，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟之后出现阴道流血常与胎盘因素相关；胎盘娩出后的出血多为子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留。持续性的阴道流血，无血凝块为凝血功能障碍；阴道流血不多，但产妇失血表现明显，伴阴道疼痛，应考虑隐匿性软产道损伤(如阴道血肿)。
产后出血的发生率比较高，而宫缩乏力性产后出血又占多数。正常情况下，当胎盘从子宫壁剥离时剥离面血窦开放发生出血，但当胎盘完全剥离排出宫腔后，子宫肌纤维强烈收缩，其缩复作用更加明显，将肌纤维间的血管及血窦压迫关闭，使出血迅速减少，开放的血窦在受压关闭后，表面有血栓形成减少出血。任何影响子宫肌纤维正常收缩和缩复功能的因素都可以引起产后出血，是最常见的产后出血因素。若能正常处理第三产程，单纯子宫收缩乏力性出血可明显减少，但下列情况时仍需注意：全身麻醉或临产后使用过多镇静剂；原发宫缩乏力；产程延长或急产；产妇过度疲劳；精神过度紧张；子宫过度膨胀(如巨大胎儿、羊水过多、多胎妊娠)；缩宫素引产催产者；多次生育的经产妇子宫肌纤维有退行变者；子宫肌水肿，如严重贫血、妊高征、妊娠水肿；胎盘卒中子宫壁有渗血者；子宫异常如肌瘤、畸形、发育不良；前置胎盘时胎盘附着在子宫下段易致收缩不良；膀胱充盈时膨胀的膀胱影响子宫缩复；过去有产后出血史；产时有子宫感染。上述因素也可成为产褥期子宫复旧不全的原因，尤其合并产褥期子宫内感染，可影响胎盘剥离后子宫创面的修复，而使子宫复旧不全，已形成的血栓脱落，血窦重新开放，引起大量出血。
产后出血其他相关因素，与产后出血四大因素相关的因素：有妊娠并发症及病理妊娠者，占出血总数的43.68%；有分娩并发症者，占出血总数的36.31%。其中妊高征、胎盘残留是引起产后出血最多的因素。上述病例要引起我们高度重视。争取及早发现，针对病因，迅速有效地进行止血处理。高龄、高产、高危妊娠者尤为注意，高龄孕妇的病理妊娠发生率明显增加，母儿风险明显上升，对此国内外早有报道，国内也日益增多。
重视产前保健，正确处理产程，加强产后观察。①重视产前保健加强孕前及孕期保健。有凝血功能障碍和相关疾病者，应积极治疗后再孕，必要时应在早孕时终止妊娠。做好计划生育宣传工作，减少人工流产。重视对高危孕妇的产前检查，提前在有抢救条件的医院入院，预防产后出血的发生。②正确处理产程。第一产程：注意产妇休息、饮食，防止疲劳和产程延长；合理使用镇静剂。第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴后、侧切开指征和时机；阴道手术应轻柔规范；正确指导产妇使用腹压，避免胎儿过快娩出，造成软产道损伤。第三产程：不过早牵拉脐带，胎儿娩出后可等待15分钟；若有流血应立即查明原因，及时处理；胎盘娩出后仔细检查胎盘胎膜有无缺损，检查软产道有无损伤及血肿。③加强产后观察。产后2小时是产后出血发生高峰期，产妇应在产房观察2小时。观察产妇生命体征、子宫收缩及阴道流血情况，发现异常及时处理。产妇回病房前应排空膀胱，鼓励母亲让新生儿及早吸吮，反射性引起子宫收缩，减少出血量。
参 考 文 献
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