帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床效果
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[摘要] 目的 探讨帕罗西汀治疗产后抑郁症的临床疗效。 方法 回顾性分析2010年1月～2015年4月在温州医科大学附属康宁医院治疗的74例产后抑郁症患者的临床资料。根据治疗方法进行分组，其中给予心理干预及认知干预的33例患者作为对照组，给予心理干预及认知干预联合帕罗西汀治疗的41例患者作为研究组。比较两组治疗前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、症状自评量表（SCL-90）评分以及临床疗效。 结果 两组治疗后SAS、SDS、SCL-90评分及HAMD评分均较治疗前显著下降，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后，研究组患者SDS评分及SAS评分均显著低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。研究组显效率、有效率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 在常规心理干预及认知干预的基础上，给予帕罗西汀治疗产后抑郁症，能够显著改善焦虑、抑郁症状，提高临床疗效。
[关键词] 帕罗西汀；产后；抑郁症
[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（a）-0115-04
[Abstract] Objective To discuss clinical effect of Paroxetine in the treatment of postpartum depression. Methods Clinical data of 74 cases with postpartum depression from January 2010 to April 2015 in Corelle Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University were respectively analyzed. All cases were divided into study group and control group according to the treatment， 33 cases who were treated with psychological intervention and cognitive intervention were selected as the control group， and 41 cases treated with Paroxetine based on treatment of control group were selected as study group. SAS， SDS， HAMD， SCL-90 score and clinical efficacy of two groups were compared. Results After treatment， scores of SAS， SDS， HAMD， SCL-90 of patients in the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.01）； after treatment， SAS and SDS of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Effective rate and efficiency of study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Based on treatment of psychological intervention and cognitive intervention， Paroxetine in the treatment of postpartum depression can reduce SAS， SDS， SCL-90， and HAMD， worthy of clinical promotion.
[Key words] Paroxetine； Postpartum； Depression
产后抑郁症是女性精神障碍中最为常见的类型，是女性生产之后，由于性激素、社会角色及心理变化所带来的身体、情绪、心理等一系列变化[1-2]。典型的产后抑郁症于产后6周内发生，可持续整个产褥期，有的甚至持续至幼儿入学前。产后抑郁对产妇、新生儿以及家庭均造成不良影响，产妇甚至会有自杀倾向[3-4]。帕罗西汀是一种苯基呃啶衍生物，是5-羟色胺再摄取抑制剂（5-hydroxytryptamine reuptake Inhibitor，SSRI），可选择性地抑制5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用[5-6]。温州医科大学附属康宁医院（以下简称“我院”）采用帕罗西汀治疗产后抑郁症，取得了较好的效果。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2015年4月我院治疗的产后抑郁症患者74例的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》中的抑郁症诊断，汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）评分超过18分，临床资料完整。排除标准：患者严重躯体疾病者，药物依赖者，神经系统疾病者，严重自杀倾向者，有药物过敏者。在治疗期间停止哺乳。根据治疗方法进行分组，其中给予心理干预及认知干预的33例患者作为对照组，给予心理干预及认知干预联合帕罗西汀治疗的41例患者作为研究组。两组患者年龄、病程、受教育时间及分娩方式比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。
1.2 治疗方法
对照组给予心理干预及认知干预。心理干预：态度热情，建立良好的医患关系，耐性倾听患者的倾诉，介绍分娩后产妇的生理、心理相关知识，讲解产后抑郁的相关知识，指出产后抑郁对产后恢复以及婴儿的不良影响；鼓励患者对焦虑、抑郁等不良情绪主动进行宣泄和表达，提供其社会、心理应激能力。认知干预：采用小组与个体相结合的方式，针对患者的心理状态，介绍疾病相关知识，消除患者错误认知，提高患者的治疗主动性，促进良好心态的形成。小组形式：2～4人为1组，采用讲座的形式，患者可在小组讲座上提问、讨论，增加医生与患者及患者与患者之间的沟通，帮助患者体验情绪、提高自信、交流经验及体会。在接受治疗的第1个月，每周进行1次，随后每2周进行1次，共进行3个月。对患者进行健康教育，针对患者的具体情况、文化程度、心理特点等详细解答患者的问题，用图谱、讲授产后抑郁相关知识，介绍产褥期的相关知识，指导科学育儿、正确喂养，帮助患者顺利进行角色转换，从心理、技术上度过这一阶段。进行一对一辅导，帮助患者正确面对负性思维，并树立合理思维；通过聆听、交谈、询问、鼓励、疏导、劝慰等方法使患者积极配合治疗，通过沟通，了解患者的一般情况，尤其是与发病有关的因素；进行一对一会谈，消除患者的顾虑，帮助患者认同妈妈这个角色，根据家庭成员间的互动模式，采用适合个人方式安慰、鼓励患者，让患者感到温暖。鼓励、指导、帮助患者调整对疾病的认识，正确对待挫折及生活，解决困难，认识自己的能力，并充分发挥自己的能力；与家庭成员进行沟通，调动家庭成员给予支持，建议家庭成员多陪伴，减少负性刺激；一对一的心理支持每周2次。通过交流，改变患者不良生活习惯，根据患者自身情况，制订每日活动量，记录每天活动，鼓励记录孩子的成长经历。指导患者急性放松疗法，根据个人喜爱，每天听舒缓的音乐。研究组在上述基础上给予帕罗西汀（中美天津史克制药有限公司，规格：20 mg×10，国药准字H10950043）治疗，起始每天10 mg，2周后根据情况调整剂量，逐渐将剂量增加至40～60 mg/d。治疗8周观察疗效。
1.3评价方法
采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者治疗前后焦虑抑郁情况进行评价。SAS量表[7]有20个条目，每个条目根据频率或程度分为1～4级，各个项目的得分相加为总粗分，总粗分×1.25为标准分，轻度焦虑50～59分，中度焦虑60～69分，重度焦虑69分以上。SDS量表[8]有20个条目，根据程度按照1～4级评分，包括4组特异性症状：精神性-情感症状、躯体、精神运动、抑郁心理障碍，各个项目的得分相加为总粗分，总粗分×1.25为标准分，轻度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁72分以上。治疗前后采用症状自评量表（symptom checklist-90，SCL-90）[9]对患者进行评价，该量表包括躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病等10个因子，共90个症状评分，每个评分根据程度分为1～5级评分。临床疗效根据HAMD评分[10]判断，共有17个条目，根据HAMD的减分率≥75%，或者总分≤7分为痊愈，显著进步为减分率≥50%，进步为25%～
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后SAS及SDS评分比较
两组治疗后SAS评分及SDS评分较治疗前均显著下降（P < 0.01）；治疗后，研究组患者SDS评分及SAS评分均显著低于对照组，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。
2.2两组治疗前后SCL-90评分比较
治疗后，两组SCL-90评分各维度得分均显著低于治疗前，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；治疗后，研究组患者SCL-90评分均显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表3。
2.3 两组治疗前后HAMD评分及临床疗效比较
研究组治疗前HAMD评分为（24.1±5.3）分，治疗后为（6.1±2.0）分；治疗前对照组HAMD评分为（23.8±5.1）分，治疗后为（9.3±2.4）分。研究组治疗效果明显优于对照组（P < 0.01）；显效率、有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
心理疗法是临床上治疗产后抑郁的主要方法之一。临床上人际心理治疗主要用于成人抑郁症急性期发病的治疗，能缓解症状，改善患者社交问题。抑郁症患者人际问题包括人际冲突、异常的悲伤反应、角色转变困难、缺乏人际交往等[11-12]。音乐疗法是临床上治疗抑郁症中最受患者欢迎的治疗方法之一。音乐对大脑边缘系统、脑干网状结构有直接或者间接的影响，而这些神经结构对人体内脏、躯体功能发挥主要的调节作用。焦点转移也是治疗产后抑郁症的方法之一。产后如果面临较为不愉快事件，或者问题棘手，难以解决，采用焦点转移的方法，不要让精力一直集中在不良事件上。通过转移注意力，将注意力转移至愉快事情上，转移到自己喜欢的事情是，思维上转移，也要身体力行参与到力所能及的愉快活动中。产妇生产后不适于剧烈运动，但可适当进行一些放松的活动，例如散步、深呼吸、打坐、冥想、倾听舒缓的音乐等。倾诉宣泄法是找好朋友或者亲人进行交流，宣泄不良情绪。角色交替法让产妇知道虽然已为人母，但仍是父母爱女、老公娇妻，不要强调只是全职妈妈，要给自己转换角色的机会，享受娇妻爱女的权力。
帕罗西汀是一种苯基呃啶衍生物，是SSRI，可选择性地抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用[13-14]。常用剂量时，除微弱地抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取外，对其他递质无明显影响。口服后可完全吸收，生物利用度为50%，食物或药物均不影响其吸收，可通过乳腺分泌。5-HT再摄取抑制，具有毒副作用小、服用简便等特点，是发达国家治疗抑郁症的首选药物[15]。SSRIs禁止与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）类药物合用，在停用SSRIs或MAOIs类药物14 d内禁止使用另一种药物，否则可能引起5-HT综合征（临床表现为高热、肌肉强直、肌阵挛、精神症状，甚至会出现生命体征的改变）[16-17]。帕罗西汀与西利、硫利哒嗪、匹莫奇特、特非那定合用，会引起心脏毒性，导致QT间期延长、心脏停搏等；与细胞色素P2D6或者其他细胞色素同工酶的抑制剂或作用底物（如西咪替丁、阿米替林、氯氮恶、奋乃静、马普替林、丙咪嗪、利托那韦、丁螺环酮、阿普唑仑等）合用，可使本品血药浓度升高[18]；与细胞色素诱导剂（如卡马西平、苯巴比妥、苯妥英等）合用，会降低本品的血药浓度与药效[19]；与降糖药物合用，可降低血糖，甚至导致低血糖发生，停用本品时血糖升高[20]。故在使用本品和停药后一段时间，应监测血糖水平，及时采取干预措施。SSRIS、5-HT及去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂（SNRIs）均有能增加出血的风险，特别是在与阿司匹林、华法林和其他抗凝药合用时。与地高辛合用可能会增加其血药浓度，增加发生洋地黄中毒的风险。在本次研究中，研究组患者在常规的心理干预的基础上给予帕罗西汀治疗，结果显示，研究组患者治疗后SAS、SDS、HAMD、SCL-90评分均显著低于对照组，并且显效率、有效率均显著高于对照组，说明在心理治疗的基础上加用帕罗西汀治疗，能够显著提高产后抑郁的临床疗效。
综上所述，在心理干预的基础上，给予帕罗西汀治疗，显著提高产后抑郁症的临床疗效，值得临床推广。
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