62例双胎小早产儿的临床分析
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[摘要] 目的 分析双胎小早产儿的临床特点。 方法 回顾性分析2010年1月～2014年12月在淮安市妇幼保健院新生儿医学中心收治的胎龄
[关键词] 双胎；单胎；早产儿；小早产儿
[中图分类号] R722 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（b）-0084-04
[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics of the twin very premature infants （VPI）. Methods Clinical data of preterm infants who admitted to Neonatal Medical Center of Huai'an Maternity and Child Healthcare Hospital from January 2010 to December 2014 were retrospectively analyzed， all the preterm infants gestational age
[Key words] Twin； Singleton； Premature infant； Very preterm infant
近年来，由于促排卵药物、人工受精、体外受精-胚胎移植等辅助生殖技术的应用，双胎妊娠发生率具有逐渐增加的趋势，双胎新生儿易发生较多的临床问题如早产、窒息、呼吸、感染、神经系统问题和双胎输血综合征等，与单胎新生儿相比具有更高的围生期死亡风险和发病率，双胎儿的死亡率比单胎儿高4倍，达15%～30%[1-2]。本研究回顾性分析江苏省淮安市妇保健院（以下简称“我院”）新生儿医学中心2010年1月～2014年12月收治的小胎龄早产儿的临床资料，了解其临床特点，为双胎早产儿并发症的临床防治提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象
收集我院新生儿医学中心住院治疗且存活出院的早产儿为研究对象。入选标准：胎龄
1.2 方法
将入选的双胎早产儿纳入观察组（n = 62），按1∶1的比例随机选取入选的单胎早产儿为对照组（n = 62）。将观察组中先出生的胎儿设为大双组（n = 30），将后出生的胎儿设为小双组（n = 32）。观察组中有20对早产儿为兄弟姐妹关系，根据其出生体重的高低，分别纳入轻胎组（n = 20）和重胎组（n = 20）。
1.3 观察指标
观察比较观察组与对照组小早产儿性别、胎龄、出生体重和住院时间等一般情况；观察两组小早产儿采用辅助生殖技术受孕率、氧疗、经鼻呼吸末正压通气、插管机械通气、羊水胎粪污染、剖宫产、胎膜早破、妊娠高血压、母亲胆汁淤积症、产前激素使用和产前抗生素使用率；观察比较观察组与对照组、大双组与小双组、轻胎组与重胎组新生儿窒息、喂养不耐受、宫外发育迟缓（EUGR）、低血糖、贫血、红细胞增多症、呼吸窘迫综合征（RDS）、反复呼吸暂停、新生儿湿肺、新生儿肺炎、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、宫内生长受限、败血症和高胆红素血症的发生率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布计量资料的均数用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较符合正态分布采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况
观察组双胎小早产儿62例，其中男44例，女18例；对照组单胎小早产儿62例，其中男36例，女26例。两组间在性别、胎龄、出生体重和住院时间的比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。观察组小早产儿采用辅助生殖技术受孕比率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组间在氧疗、经鼻呼吸末正压通气、插管机械通气、羊水胎粪污染、剖宫产、胎膜早破、妊娠高血压、母亲胆汁淤积症、产前激素使用和产前抗生素使用率比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表1。
2.2 两组小早产儿并发症发生率的比较
观察组小早产儿在新生儿窒息（χ2 = 4.052，P = 0.044）、喂养不耐受（χ2 = 4.826，P = 0.028）和EUGR（χ2 = 3.929，P = 0.048）的发生率均高于对照组，差异均有统计学意义。两组低血糖、贫血、红细胞增多症、RDS、反复呼吸暂停、新生儿湿肺、新生儿肺炎、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、宫内生长受限、败血症和高胆红素血症的发生率比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表2。
2.3 大双组和小双组小早产儿并发症发生情况比较
小双组小早产儿在新生儿窒息（χ2 = 6.087，P = 0.013）和RDS（χ2 = 3.996，P = 0.046）的发生率高于大双组，差异均有统计学意义。两组间在低血糖、贫血、红细胞增多症、反复呼吸暂停、新生儿湿肺、新生儿肺炎、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、脑室内出血、EUGR、宫内生长受限、败血症和高胆红素血症的发生率比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表3。
2.4 轻胎组和重胎组小胎龄早产儿并发症发生情况比较
轻胎组小早产儿在喂养不耐受（χ2 = 6.667，P = 0.010）和EUGR（χ2 = 6.465，P = 0.011）发生率高于重胎组，差异均有统计学意义。两组间在新生儿窒息、低血糖、贫血、红细胞增多症、新生儿湿肺、RDS、新生儿肺炎、支气管肺发育不良、动脉导管未闭、脑室内出血、宫内生长受限、败血症和高胆红素血症的发生率比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05）。见表4。
3 讨论
双胎儿围生期死亡率和发病率的高风险因素越来越受到妇产科和新生儿科医生的重视。有研究发现，母亲不定期产前保健和自然受孕是双胎儿新生儿期不良结局的高危因素，通过辅助生殖技术受孕是双胎儿新生儿期不良结局的保护因素[3]。本研究发现双胎组小早产儿采用辅助生殖技术受孕概率高于对照组，考虑原因与上述有关。
本研究中，双胎小早产儿在新生儿窒息、喂养不耐受和EUGR的发生率均高于单胎小早产儿，差异均有统计学意义。因此，我们应注意尽量避免引起新生儿窒息、喂养不耐受和EUGR的高危因素出现，同时应早期发现这些疾病和及时治疗。有研究发现，根据体重评价小早产儿宫内生长受限的发生率为4.5%（8/179），EUGR的发生率为34.1%（61/179）。小早产儿宫内生长受限和EUGR的发生率随胎龄和出生体重降低而明显增加[4]。而本研究中，双胎小早产儿宫内生长受限的发生率为12.9%（8/62），EUGR的发生率为54.8（34/62）。结果提示双胎小早产儿营养和生长发育的问题较单胎更为严重。
分娩顺序对新生儿的并发疾病有重要的影响。本研究中发现，小双组小早产儿在新生儿窒息和RDS的发生率高于大双组。窒息发生的原因考虑为：①先娩出后子宫收缩使胎盘部分早剥、胎盘血流量减少而导致后娩出胎儿缺氧有关；②后娩出胎儿先露不正发生率较高，阴道助产也增加新生儿窒息率[5-6]。故第一胎儿娩出速度不宜过快，以免发生胎盘早剥，并注意保持第二胎儿为纵产式，避免发生横位，同时提高阴道助产技术。胞胎之间患RDS的风险有差异，双胞胎第二婴具有更高风险，这可能与其更易发生窒息有关[7]。
双胎中低出生体重者的发病率是重者的3倍[8]。胎儿先天畸形、母亲子痫前期及双胎相互挤压等均是造成双胎发育不均衡的因素[9]。有研究显示[10]，双胎体重差异随着妊娠年龄增加有增大趋势，妊娠期合并症如妊娠期高血压和妊娠期糖尿病也随年龄增长而逐渐增多。双胎中体重低的胎儿多存在宫内发育受限，出生后的疾病发生率随之增高。新生儿贫血、高胆红素血症、新生儿低蛋白血症、喂养不耐受和EUGR发生率在出生体重较轻者显著增高，其可能的原因为两个胎儿间的胎盘分配不等，导致两胎儿间的营养和供氧出现差异；或者血液黏滞度增加，造成血流缓慢，血流量的变化，组织缺氧，酸中毒及营养供应减少。轻者导致贫血、红细胞增多症、低蛋白血症、颅内出血等，重者可影响远期运动及神经系统发育，造成部分患儿不可逆的神经系统损伤[11-14]。但是本研究中，仅有喂养不耐受和EUGR发生率在出生体重轻的小早产儿显著增高。可能是由于本研究的对象都是小早产儿和研究的样本量较小所致。有研究认为，双胎发育不均衡是造成双胎儿喂养不耐受的主要原因[15]。喂养不耐受主要发病机制是新生儿消化系统发育不成熟，新生儿消化功能的完善需要胎龄32周以上，体重达到2500 g左右，胃肠蠕动、相关激素的释放、消化酶的活性等才能完善。胎儿先天畸形、母亲子痫前期及双胎相互挤压等均是造成双胎发育不均衡的因素[16]。
综上所述，双胎小早产儿具有特殊的临床特点，易并发新生儿窒息、喂养不耐受和宫外发育迟缓等疾病，分娩顺序对新生儿的并发疾病有重要的影响。出生体重轻的小早产儿易发生喂养不耐受和宫外发育迟缓。
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（收稿日期：2016-01-10 本文编辑：任 念）