提高乡镇痰检点新发涂阳病人检出率方法的探讨

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【关键词】 结核病；痰检；新发涂阳；检出率

文章编号：1003-1383(2008)06-0710-03

中图分类号：R 521.044.65文献标识码：B

江苏省海安县从2004年起按照卫生部及省、市要求，在全县14个镇中设置了7个乡镇痰检点，开展对结核病疑似病例的痰检查找抗酸杆菌，工作运行近两年，成效不大，其主要原因是乡镇痰检点结核病人痰菌检出率偏低。为探讨进一步提高病人阳性检出率，充分发挥乡镇痰检点在病人发现工作中的作用，我们于2006年对部分乡镇痰检点采取强化各项痰检工作的一系列干预措施，取得了满意的效果，现将结果报告如下。

资料与方法

1.资料来源 人口资料来源于海安县统计局。村级

社区卫生服务站基础资料由县初级卫生保健办公室提供，病人发现、痰检资料来源于县疾控中心结核病人登记簿、各痰检点痰检病人登记簿及各相关统计报表。通过与2005年度痰检筛查情况的比较，判断2006年强化痰检工作的可行性。

2.研究方法 根据方案对全县7个痰检点采取干预措施，①对痰检人员进行专门强化培训，从痰涂片制作到镜检必须熟练掌握并考核过关；②实行奖励措施，乡镇痰检点痰检人员每发现一例涂阳病人奖励20元；③痰检严格质控、严格考核，每个季度对每个痰检点所有阳性和部分阴性痰片进行复检，并对痰片的制作、染色、镜检质量进行考核打分，作为检验科全年的考核指标。④所有痰检点痰检试剂和痰检用品由县统一配发，并统一按《结核病诊断细菌学检验规程》［1］规范进行。

3.统计学处理 计数资料用采χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

结果

1.基本情况 7个乡镇痰检点医院都是一级甲等中心卫生院，2006年对痰菌检查场所均按《卫生部乡镇痰涂片检查点基本要求》［2］设置并验收合格。各镇痰检点设置2006年较2005年有很大改善。见表1。

2.痰检筛查及检出情况 2006年各痰检点检查疑似病人745例，痰检筛查率1.4‰，检出阳性病人42例，检出率为5.64%。 2005年各痰检点共痰检结核疑似病人和可疑症状病人1509例，痰检筛查率2.79‰，检出涂阳病人172例，涂阳病人检出率11.4%；痰检筛查率及痰菌阳性检出率2006年均显著地高于2005年（P均＜0.01＝。见表2。

3.痰检质量控制情况 按照《痰涂片镜检质量保证手册》［3］2005年及2006年均对痰片进行质量控制，结果：抽查2005年阳性痰片42张，检出假阳性1张，符合率97.6%；阴性痰片158张，漏检阳性3张、漏检率1.9%，抽检的200张痰片涂抹大小、厚薄、染色及痰细胞均合格痰片数54张，占27.0%。2006年抽查痰检阳性涂片172张，复检均阳性，符合率100%，阴性痰片152张，漏检阳性片1张、漏检率0.65%，抽检的324张痰片涂抹大小、厚薄、染色及痰细胞均合格痰片数231张，占71.3%。年份痰片质量合格率比较，2006年较2005年高（P＜0.01＝，见表3。

4.新发涂阳病人发现情况 7个乡镇2005年发现登记新发涂阳病人145例，新发涂阳病人发现率26.9/十万，其中，由乡镇痰检点发现病人42例，发现率仅7.8/十万，占29.0%，2006年计发现登记新发涂阳病人216例，新发涂阳病人发现率40. 03/十万，其中通过乡镇痰检点发现172例，发现率为31.9/十万，占79.6%， 2006年与2005年相比，无论是总发现率、还是通过乡镇痰检点检出新发涂阳病人发现率，经统计学处理均有显著性差异。见表4、表5。

讨论

提高农村地区涂阳病人发现率是实施DOTS策略的关键。2003年我们在开展中国结核病实施性研究项目，探讨提高农村地区新发涂阳病人发现率方法措施时，发现乡镇痰检工作较薄弱，尤其是痰菌检出率偏低，影响了新发涂阳病人发现率的提高［4］。为此，我们在2006年采取强化培训、落实责任制、给予激励等一系列干预措施，旨在提高乡镇查痰点的痰菌检出率和涂阳病人发现率。

项目实施1年来，采取干预措施的2006年各痰检点新涂阳病人发现率显著地高于2005年，分析原因，可能由于采取了干预措施，2006年各痰检点对发现的疑似病人能及时查痰、及时转诊，加之痰检设施的完善和痰检技术的提高，使就诊的涂阳肺结核病人得到了及时的痰检和及时的发现。

在研究中我们发现，尽管乡镇痰菌检出率2006年有较大提高，但是，从表5看到，乡镇痰检点通过自己痰检发现新涂阳病人数占79.6%，仍有一部分病人是通过县疾控中心痰检发现的，其根本原因仍是乡镇痰检质量不高所致。从表3中看到， 2006年乡镇痰检点痰片总合格率为71.3%，说明仍有部分痰片质量低劣，使许多涂阳肺结核病人因此而漏检，提示我们在今后工作中，应该采取措施，加大业务培训、业务考核和质量控制力度，逐步提高乡镇痰检点痰检技术，真正发挥乡镇痰检点的作用，才能使病人发现率得到稳步提高。

参考文献

［1］中国防痨协会.结核病诊断细菌学规程［J］.中国防痨杂志，1996，18（1）：28-31.

［2］江苏省疾病预防控制中心.结核病防治文件汇编［S］.2005，11-12.

［3］中国疾病预防控制中心编.痰涂片镜检质量保证手册［S］.2004，20-36.

［4］万 坚，蔡 琰，顾欣荣，等.提高农村地区新发涂阳病人发现率的探讨［J］.中国防痨杂志，2006，28（3）：156-159.

(收稿日期：2008-08-19 修回日期：2008-10-30)