腰椎后路固定融合术治疗胶原酶髓核溶解术后并发症效果观察

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摘要：目的：研究分析腰椎后路固定融合术对胶原酶髓核溶解术后并发症的治疗效果。方法：收集本科2010-2014年19例行胶原酶髓溶解术患者，均为髓核溶解术后症状无改善，且出现明显腰腿疼加重表现，其中10例术后有ModicI型改变，5例为术前存在髓核脱出椎管狭窄术后加重，2例术前有明显椎体不稳，2例术前椎间盘突出，术后椎间盘脱出游离均在我科行腰椎后路钉棒内固定椎间植骨融合术，观察治疗效果。结果：所有患者术后1周内腰腿部疼痛均明显减轻，VAS评分明显下降，术后三月ODI评分明显下降，手术疗效明显，与治疗前比较差异明显，p

关键词：胶原酶髓溶解；腰椎后路固定；腰腿疼

[中图分类号]R274.34

[文献标识码]A

[文章编号]1672-8602（2015）04-0219-02

胶原酶髓核溶解术，即经皮椎间盘胶原酶化学髓核溶解术，因创伤小，曾经被认为是一种治疗腰椎间盘突出的有效方法，此方法通过对患者注射胶原溶解酶，使突出的髓核溶解和吸收，并降低椎间盘内压，解除神经压迫等，达到有效的治疗目的。但其并发症较多，其中最严重的就是术后严重腰腿痛，严重影响患者的生活质量。我院在临床工作中使用腰椎后路固定融合术对胶原酶髓核溶解术后并发症的治疗效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

收集本科2010-2014年19例行胶原酶髓溶解术患者，均为髓核溶解术后症状无改善，且出现明显腰腿疼加重表现，其中10例术后有Modic I型改变，5例为术前存在髓核脱出椎管狭窄，术后加重，2例术前有明显椎体不稳，2例术前椎间盘突出，术后椎间盘脱出游离均在我科行腰椎后路钉棒内固定椎间植骨融合术。

19例患者中，男性患者13例，女性6例，年龄最大为71岁、最小为32岁，平均为50.97±5.37岁。从胶原酶溶解术到本次治疗的时间为4个月～2年，平均为9.98±2.08年。

1.2方法

手术方法：手术方式：前2小时应用抗生素。气管插管全麻奏效后，患者取俯卧位，常规消毒铺巾。取后正中入路，依次切开皮肤、皮下组织及肌肉附着处，之后行骨膜下剥离暴露病变节段的椎板及上下关节突。根据Weinstein方法进行椎弓根螺钉置入。将病变节段的棘突、椎板及黄韧带切除行广泛减压（邻近节段的后韧带复合体一并切除），再将病变椎间盘切除行椎间植骨融合（椎间融合器或者自体髂骨块），上连接棒（先预弯）并适当加压。放置引流管，逐层缝合切口组织。

术后48小时内给予抗生素预防感染治疗。术后第5-7天佩戴腰围下床活动，腰围保护2.5～3个月。

1.3观察指标

临床效果评价指标：采用Oswestry功能障碍指数，疼痛视觉模拟标尺主观评价表对患者病情进行评估。ODI评分，量表共9项，每项共6个备选答案，为0、1、2、3、4、5分，计算累积得分为总评分结果，计算最高分合计/45分的百分比，0%为完全正常，百分比越高为功能障碍越严重。VAS评分为0～10分，根据患者的疼痛感进行评价，其中0分为最低分为完全无疼痛，10分为最高级疼痛感。所有患者均根据自己的情况进行评价，医护人员不进行干涉。

1.4数据处理

所有实验数据在实验结束后均准确地录入到SPSS19.0软件中进行数据处理，以95%作为可信区间。当p

2 结果

我院本次19例患者随访均成功，无中途退出和死亡病例。所有患者术后1周内腰腿部疼痛均明显减轻，VAS评分明显下降，术后三月ODI评分明显下降，与治疗前比较差异明显，且存在有p

3 讨论

胶原酶髓核溶解术是临床一种常用的治疗腰椎间盘突出症的方法，其疗效较为显著，对患者的创伤小，因此在临床应用较为广泛。但是通过临床长期随访我们发现，很多患者在手术后会出现有腰腿痛的加重，并会有1/3的患者出现难以忍受的疼痛，这直接影响了患者对此手术的信任程度，影响患者的生活质量。导致患者腰腿痛的主要原因为患者椎管内容积有限，椎管内容物增加，压迫刺激神经根，同时，胶原酶引起的终板软骨炎也是术后患者腰痛加重的原因之一。

在临床治疗中，大量医生还发现，患者使用镇痛药物等效果不满意，药物服用后仅可以止痛几小时，且不能反复使用，因此需要寻找一种更好的治疗方法。我们在临床工作中研究使用了腰椎后路固定融合手术。这种手术方法的优势在于：首先，该手术可以对椎管及神经根进行直接松解和减压，保证手术的疗效；其次，椎间的固定融合减轻了终板软骨炎，融合后增强了脊柱的稳定性，避免复发。第三，术后的坚强内固定使患者在手术后能够早期下床活动，减少了痛苦。

从本次实验结果中我们也可以看出，19例患者使用腰椎后路固定融合术后，患者疼痛感减轻，其ODI评分降低，与治疗前比较差异明显，p

综上所述，使用腰椎后路固定融合术对胶原酶髓核溶解术术后并发症的治疗效果较好，值得应用。