氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床价值分析

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【摘要】目的：分析氯胺酮联合芬太尼辅助小儿区域麻醉的临床价值。方法：将81例行四肢或腹部手术患儿随机分为观察组（45例）和对照组（36例），观察组行氯胺酮联合芬太尼麻醉，对照组行氯胺酮麻醉，分析两组患儿的麻醉效果。结果：两组间HR、RR及SPO2差异对比（P0.05）。观察组氯胺酮用量、追加次数、苏醒时间、芬太尼用量以及不良反应发生率均少于对照组（P

【关键词】氯胺酮；芬太尼；小儿区域麻醉

小儿器官及各个系统功能正处于发育状态，在行四肢及腹部手术时，采取区域麻醉会对小儿器官及神经系统产生不良影响。因此应选择合理有效物，更好的提高小儿配合度，降低不良反应发生率，促进患儿术后恢复。以往采用单一氯胺酮麻醉，但麻醉剂量大，不良反应多，延长了小儿的苏醒时间。现笔者以45例患者作为研究对象，给予氯胺酮联合芬太尼麻醉，其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组81例行四肢或腹部手术患儿均于2012年7月-2013年12月期间就诊，男48例，女33例；年龄3-12岁，平均年龄（6.5±1.3）岁；ASA分级：Ⅰ级54例，Ⅱ级27例；上肢手术30例，下肢手术28例，腹部手术23例；按照麻醉方式分为观察组（45例）和对照组（36例），两组患儿年龄、性别、ASA分级及手术方式等资料无统计学意义，可参与研究进行对比（P>0.05）。

1.2 选入标准[1]

患儿身体状况良好，无系统性疾病；ASA分级小于Ⅱ级；神经系统良好，无凝血功能障碍；患儿参加研究时，法定监护人及家属均自愿签署研究同意书。

1.3 方法

两组患儿术前禁食6h，禁水4h，于术前30min取阿托品0.02mg/kg肌内注射，进入手术室后取氯胺酮5mg基础性麻醉，建立静脉通路。

对照组取氯胺酮麻醉。患儿均采取氯胺酮麻醉，实施浅静脉置管术，心电图监测，根据患儿生命体征变化及手术实施情况，适当追加氯胺酮，通常追加的氯胺酮剂量为初次麻醉剂量的1/2，以此维持麻醉，手术结束后停止给药。

观察组行氯胺酮联合芬太尼麻醉。首先取氯胺酮0.25mg/kg+1?g/kg芬太尼静脉注入，腹部和下肢手术患儿，行亚麻醉剂量氯胺酮添加椎管内芬太尼辅助麻醉，患儿首先行椎管阻滞，置管穿刺成功，无脑脊液或血液流出，取0.5%利多卡因3mL注入，观察5min，确认无不良反应后，根据手术的不同范围实施5-7mL麻醉剂量进行手术。上肢手术实施亚麻醉氯胺酮麻醉剂量+神经阻滞芬太尼辅助麻醉，按照患儿实际情况，于患儿患侧腋窝或肌间沟穿刺，穿刺成功后，根据患儿实际情况取0.75-1.5%利多卡因0.3-0.5mL一次性注入。

两组患儿术中，取1mg/kg氯胺酮间断追加，以此维持麻醉效果。若患儿出现躁动等现象，可静脉滴注2?g芬太尼，并取10mL复方乳酸钠液输液。

1.4 观察指标

观察两组患儿氯胺酮用量、追加次数、苏醒时间、芬太尼用量，并对比患儿的心率（HR）、血脉氧饱和度（SPO2）、呼吸频率（RR）、平均动脉压（MAP），统计不良反应。

1.5 统计学处理

研究数据用SPSS20.0统计学软件处理，计量资料表示时使用（ ±s），以t检验，计数资料使用x2检验，当P

2 结果

2.1 两组患儿麻醉后5minHR、RR、MAP及SPO2对比

观察组HR（97±14）次/min、RR（19±10）次/min、MAP（93±5）mmHg、SPO2为（90±0.9）%；对照组HR（120±28）次/min、RR（28±7）次/min、MAP（99±13）mmHg、SPO2为（98±0.8）%；两组间HR、RR及SPO2数据差异对比（P0.05）。

2.2 两组患儿氯胺酮用量、追加次数、苏醒时间、芬太尼用量对比

观察组氯胺酮用量（56.6±11.4）?g、追加次数（1.4±0.8）次、苏醒时间（6.6±7.4）min、芬太尼用量（20.2±7.6）?g；对照组分别为（152.4±34.7）?g、（3.5±1.1）次、（31.2±15.6）min、（39.6±13.4）?g，两组间数据差异显著（P

2.3 不良反应分析

两组患儿手术期间未发生严重不良反应，对照组出现7例恶心呕吐，2例躁动，占25%；组间不良反应发生率对比（P

3 讨论

由于小儿身体正处于发育状态中，会因为外界一切干扰因素产生较大刺激。以往小儿实施手术时，多采用氯胺酮基础麻醉，氯胺酮是目前临床唯一具有显著镇静及镇痛功效的物[2]，在手术过程中具有显著效果。但是在实施手术时，术中持续或间断追加氯胺酮以此维持麻醉，而氯胺酮剂量的不断增多，会提高不良反应发生率，影响手术操作。因此联合物，对减少氯胺酮使用剂量产生较大作用。芬太尼是强效阿片类物，具有较强的麻醉效果，麻醉效果显著，起效快，清除迅速。亚麻醉剂量氯胺酮联合芬太尼辅助区域麻醉，具有显著的镇痛作用，避免手术损伤组织[3]，降低身体不良反应发生率，同时可稳定心血管系统，避免中枢神经兴奋。在本组研究中，两组间HR、RR及SPO2差异对比（P0.05）。观察组氯胺酮用量、追加次数、苏醒时间、芬太尼用量以及不良反应发生率均少于对照组（P

参考文献：

[1]尹学农.亚麻醉剂量氯胺酮-芬太尼在小儿区域麻醉中的应用[J].中国医药指南，2014，12（11）：134-135.

[2]潘海波.亚麻醉剂量氯胺酮一芬太尼辅助小儿区域麻醉临床观察[J].中国现代医学，2011，49（33）：61-63.

[3]张祯浪.亚麻醉剂量氯胺酮一芬太尼辅助小儿区域麻醉临床效果观察[J].山东医药，2009，49（47）：46-47.