神经内科患者抑郁症患病现况思索

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随着社会的发展和医学模式的转变，心理健康问题越来越受到关注。抑郁症是情感型精神障碍中最常见的一种，指一组表现为以下若干症状的集合:兴趣丧失、无愉;精力减退或疲乏感;精神运动性迟滞或激越;自我评价过低、自责，或有内疚感;联想困难或自觉思考能力下降;反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;食欲降低或体重明显减轻;减退［1］。神经内科患者是抑郁症的高发人群［2］，在国内神经内科患者抑郁及焦虑患病情况的相关研究中，报道的现患率为27%～70%［2，3］，差异较大。本研究通过对本院神经内科门诊患者进行抑郁定量评估筛查，了解目前神经内科门诊患者抑郁症的患病情况及特征，为提高患者综合治疗效果、改善患者心理健康提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料:采用随机数字表，选择2010年3月～2011年10月，在本院神经内科就诊的患者300例作为研究对象。研究对象排除标准为:年龄16岁以下、有意识障碍、既往已诊断为精神病的患者、语言交流障碍。所有入组对象均签署知情同意书。

1.2方法:采用国际通用的抑郁症评估工具PHQ-9［4］对入组对象进行调查。PHQ-9由9个条目组成，9个条目根据美国精神障碍诊断与统计手册第四版(DSM-IV)关于抑郁障碍的诊断标准制定。备选项共四个等级:“完全不会”“几天”“一半以上的日子”和“几乎每天”，分别赋值0、1、2、3分。PHQ-9总分值范围为0～27分。分值5～9分，10～14分，15～19分，20分以上分别为判定为“轻度”“中度”“中重度”“重度”抑郁。问卷由患者进行自填，在填写前向研究对象说明调查目的及注意事项，填写完成后核查缺漏项。同时收集研究对象的一般情况，包括性别、年龄、民族、教育程度等。

1.3统计分析:采用EpiData3.1建立数据库，进行问卷双录入核对。采用SPSS16.0对调查结果进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用(x±s)检验。

2结果

抽取的300例研究对象中，3例拒绝参与调查，8例中途退出，共回收有效问卷289份，应答率为96.33%。

2.1研究对象一般情况:289例完成调查的研究对象，年龄16-81岁，平均55.7±8.2岁;男性130例(45.0%)，女性159例(55.0%);汉族274例(94.8%)，其他民族15例(5.2%);教育程度:文盲17例(5.9%)，小学63例(21.8%)，初中97例(33.6%)，高中79例(27.3%)，大学及以上33例(11.4%)。2.2就诊患者抑郁患病情况:在289例完成调查的患者中，PHQ-9评分≥5分者共151例，(52.2%)。轻度、中度、中重度及重度的患病率分别为:21.1%、20.0%、8.0%、3.1%，见表1。

2.3就诊患者抑郁患病的相关因素:通过对患者的基本情况进行分析，未患抑郁症的调查对象与有抑郁症的调查对象在性别分布上有差异=14.21，P＜0.001，年龄、民族及教育程度在二者之间的分布情况无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

3讨论

PHQ问卷是Spitzer等［5］于1999年根据DSM-IV的诊断标准编制的第一个用于初级保健的自评问卷，在国际上各人群使用后显示具有良好的心理测量学特性。PHQ被设计用于筛查抑郁症、广泛性焦虑症、躯体化障碍、进食障碍及酒精滥用等。其中，PHQ-9在国外被广泛应用于社区卫生中心抑郁症的筛查工作，由9个条目组成，用于抑郁障碍筛查和症状严重度评估，这9个条目完全根据DSM-IV关于抑郁障碍的诊断标准制定。目前，PHQ-9是唯一对筛查疾病及测量严重度均有效的抑郁症自评量表［5］。国内也有研究表明PHQ-9是一个重要的、可信、简易的抑郁筛查工具［6］，甚至有学者认为PHQ-9在诊断抑郁症方面显著优于医院焦虑抑郁量表(hospitalanxietyanddepressionscale，HADS)，这也许是因为PHQ-9条目内容和DSM-IV的诊断标准相对应，包含了诊断抑郁症所有的症状［5，7］。

本次研究采用PHQ-9对神经内科门诊随机抽取的患者进行调查后发现，抑郁的检出率为52.2%，与国内同类研究相比，处于较高的水平［8］，原因可能由于抽样误差引起。通过对患者的一般情况进行分析后发现，女性患者抑郁症的患病率较高，年龄、民族及教育程度对患病率无影响，这提示我们今后在对神经内科患者进行治疗时，应当重点关注女性人群的抑郁症情况，有针对性的采取干预措施。