腹腔镜胆囊切除术45例临床疗效观察
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【摘要】 目的 观察腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗胆囊疾患的临床疗效。方法 90例行胆囊切除术患者随机分为治疗组和对照组， 治疗组45例行腹腔镜胆囊切除术， 对照组45例行常规开腹胆囊切除术， 对比分析两组的临床疗效。结果 治疗组的手术时间、术中出血量、术后住院时间及并发症等明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
【关键词】 腹腔镜胆囊切除术；胆囊疾患；疗效；观察
腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy， LC）治疗胆囊疾患的手术成功率高、对脏器损害小、术中出血少且创口美观等， 目前在临床上已得到广泛应用， 是治疗胆囊良性疾病的最佳手术方式。作者回顾性分析本院自2012年3月～2013年9月收治的90例胆囊切除术患者的临床资料， 其中45例行LC术， 疗效显著， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本组病例选取本院2012年3月～2013年9月收治的行胆囊切除术患者90例， 其中男39例， 女51例， 年龄20～71岁， 平均年龄52.6岁， 病程5个月～7年。排除标准：伴有先天性疾病及系统性疾病者；语言或听觉障碍等严重残疾者；药物过敏者；手术禁忌证者。患者术前均行B超及CT检查， 其中结石性胆囊炎40例， 非结石性胆囊炎34例， 胆囊息肉16例， 息肉为多发小息肉或单发， 直径>0.6 cm。本组病例发病后， 72 h内手术的有84例（93.3%）， 72 h后手术的有6例（6.7%）。将90例患者随机分为治疗组和对照组， 每组45例， 两组患者在年龄、性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 手术方法 对照组行常规开腹胆囊切除术治疗， 治疗组行腹腔镜胆囊切除术治疗。患者术前常规检查， 行抗感染、支持治疗。采用气管内插管全身麻醉， 患者头高脚低左侧卧位， 常规三孔法或四孔法， 建立气腹， 腹内压12～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。于脐下缘穿刺10 mm Trocar， 置入腹腔镜， 观察腹内脏器。胆囊周围粘连的组织采用电凝或超声刀进行分离， 胆囊肿大明显、张力高者给予腹部减压， 若胆囊颈结石镶嵌或胆囊管显示不清， 可自胆囊体部或颈部切开胆囊壁， 取出结石， 切除胆囊后， 将结石置于自制袋移出体外。仔细解剖胆囊三角， 辨清胆囊管、胆囊颈、肝胆总管的解剖关系后， 生物夹夹闭胆囊动脉和胆囊管。剥离胆囊床， 于剑突下穿刺孔取出胆囊， 冲洗创面及穿刺孔， 根据情况放置腹腔引流管。术后应用抗生素以防止感染， 于1～3 d拔出引流管。
1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件分析研究所得数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
治疗组45例的平均手术时间为（54.2±12.7）min， 术中出血量为（46.1±13.4）ml， 住院时间为（4.5±1.3）d， 无术后并发症；对照组45例的平均手术时间为（118.2±14.2）min， 术中出血量为（116.3±12.4）ml， 住院时间为（9.4±1.2）d。术后并发症5例：剑突下切口感染4例， 经换药治疗后治愈；胆漏1例， 经B超引导下置管引流10 d后治愈。分析两组数据， 治疗组在手术时间、术中出血量、住院时间及并发症等方面明显优于对照组， 差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来， 随着人们生活习惯的改变和生活水平的提高， 胆囊疾病的发病率亦呈上升趋势， 临床表现主要为恶心、呕吐、发热、右上腹疼痛等， 行胆囊切除术可降低胆道压力， 引流胆汁以促使胆道通畅。腹腔镜胆囊切除术（LC） 较传统开腹胆囊切除术相比， 有显著的临床疗效。目前LC术在胆囊良性疾病， 如慢性胆囊炎、结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎、胆囊息肉样病变等的治疗中已得到广泛应用。手术的关键是仔细辨认胆囊管、胆总管和胆囊动脉间的关系， 做好对胆囊三角的解剖。胆囊炎症较重的患者因胆囊组织水肿出现纤维化， 致使胆囊三角区与胆囊壁解剖难度加大。腹腔镜在腹腔内可放大数倍手术视野， 清晰辨认三管的管状结构和出血点， 且对脏器损伤小， 对胃肠几乎无刺激， 术后恢复快[1]。另外， 术中要彻底止血， 且一旦发现胆漏、肝胆外胆管损伤等并发症时要妥善处理， 术后要密切观察患者病情变化。本组病例中， 治疗组的临床疗效明显优于对照组， LC术术后效果良好， 可缩短手术时间、减少术中出血量， 并缩短患者住院时间， 是治疗胆囊疾患的有效手术方式， 值得临床推广应用。
参考文献
[1] 朱先明. 腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究.当代医学， 2010， 16（32）：91-92.
[收稿日期：2014-05-27]