心电图在确诊梗死相关动脉中的临床意义
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【摘要】 目的 探讨心肌梗死患者心电图表现及梗死相关动脉的特点， 阐述心电图诊断梗死相关动脉的临床意义。 方法 选取128例急性心肌梗死患者的心电图资料和冠状动脉造影资料进行回顾性分析， 测量心电图各导心动周期QRS波群以及ST-T的幅度和时限， 分析并对比冠脉造影结果。结果 心电图示心肌梗死发生率以下壁、前壁和间前壁最高， 分别为51例（39.8%）、42例（32.8%）和35例（27.3%）；冠脉造影示心肌梗死相关动脉主要为前降支（LAD）者61例（47.7%）、右冠状动脉（RCA）者39例（30.5%）、回旋支（LCX）者28例（21.9%）；下壁心肌梗死的梗死相关动脉多为LCX和RCA相关， 前壁心肌梗死的梗死相关动脉多为LAD相关， 间前壁心肌梗死的相关动脉多为RCA相关。结论 心肌梗死的心电图表现与梗死相关动脉存在明显正相关， 临床辅助诊断价值明显。
【关键词】 心肌梗死；心电图；确诊；冠状动脉造影
心电图（ECG）是诊断急性心肌梗死（AMI）的一项最基本的临床检查手段， 通过心电图可粗略估计梗死部位， 虽然近年来介入诊断与治疗广泛应用， 心电图在心肌梗死诊断中的地位仍十分重要， 它成为最简单、最快速的诊断和评价术后疗效的检查， 因此在心肌梗死早期应重视通过心电图准确诊断和定位梗死相关动脉（IRA）[1]。本研究对128例AMI患者心电图表现和冠脉造影结果进行回顾性分析， 阐述心电图确诊梗死相关动脉中的临床意义， 现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本科收治的AMI患者128例， 其中男71例， 女57例， 平均年龄（58.4±8.3）岁， 高血压病史者99例， 伴2型糖尿病患者57例， 伴高脂血症患者91例， 有吸烟史者62例， 患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 病例选择标准 入选者具备以下标准：①心电图有动态变化；②压榨性胸痛持续≥0.5 h；③心肌生化标志物浓度≥正常值上限的2倍。排除陈旧性心肌梗死、急慢性心肌病和肺栓塞等影响心电图或急性心肌梗死诊断的疾病[2]。
1. 3 方法 ①患者入院行冠脉造影术， 管腔狭窄≥60%为病变有意义， 梗死相关动脉即为导致心肌梗死的血管， 梗死相关动脉为多支病变者， 按冠脉造影显示多观察至少三面有造影剂为标准。②取患者急性期内变化较为典型的心电图， 以TP段为基线， 测量12导联3个心动周期平均QRS波群以及ST-T的幅度和时限， 再测量J点后0.08 s的ST段偏移， 以ST-T抬高或压低>2 mm作为有意义数据。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。以P
2 结果
根据冠状动脉造影结果示患者梗死相关动脉为LAD 61例（47.7%）、RCA 39例（30.5%）、LCX 28例（21.9%）。LAD组61例患者中符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ导联标准9例（14.8%）；符合ST-T段压低aVL>Ⅰ导联标准者10例（16.4%）；符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ导联标准又符合ST-T段压低aVL >Ⅰ导联者5例（8.2%）；皆不符合者37例（60.7%）。RCA组39例患者中符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ导联标准29例（74.4%）；符合ST-T段压低aVL>Ⅰ导联标准者4例（10.3%）；符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ导联标准又符合ST-T段压低aVL>Ⅰ导联者5例（12.8%）；皆不符合者1例（2.6%）。LCX组28例患者中符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ导联标准6例（21.4%）；符合ST-T段压低aVL>Ⅰ导联标准者7例（25.0%）；符合ST-T段抬高Ⅲ>Ⅱ导联标准又符合ST-T段压低aVL>Ⅰ导联者10例（35.7%）；皆不符合者5例（17.9%）， 组间比较差异有统计学意义（P
3 讨论
AMI的发生大部分原因是由于LAD和RCA闭塞导致， 梗死相关动脉需尽早明确， 对于指导临床治疗意义重大。本研究对比分析入选患者的心电图和冠脉造影资料， 显示心电图梗死部位以前壁、下壁和间前壁最多见， 下壁梗死的梗死相关动脉与冠脉类型密切相关；造影显示急性心肌梗死患者多为弥漫性病变， 梗死相关动脉发生率依次为LAD>RCA>LCX， 以LAD近段最常见， 前壁梗死合并aVR或aVL导联ST段抬高对近段闭塞有较好的相关性。因此， 在AMI早期， 心电图辅助诊断急性心肌梗死相关动脉， 对下一步临床治疗指导意义明显， 必须予以重视。
参考文献
[1] 郭继鸿， 洪红.周氏实用心电图学 .北京：北京医科大学出版社， 2004：162-167.
[2] 耿晓玲， 孙磊， 张永超.心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉中的预测价值.中国医药导报， 2013， 10（23）：84-86.
[收稿日期：2014-05-23]