PFNA微创法对高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床效果

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【摘要】 目的：研究分析pfna微创法对高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床效果。方法：选取76例2009-2016年在笔者所在医院进行治疗的高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，依照患者住院时间分为研究组和对照组，对照组患者38例，治疗时间为2009-2012年，研究组38例，治疗时间为2013-2016年，对照组采用传统PFN法治疗，研究组采用PFNA微创法进行治疗，对比两组患者临床指标和疗效。结果：研究组患者总有效率达92.1%，而对照组总有效率仅78.9%，研究组显著高于对照组（P

【关键词】 PNFA微创法； 高龄； 不稳定性股骨粗隆间骨折； 并发症

中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0137-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.29.076

随着我国逐渐进入老龄化社会，临床上各种老年性疾病的发病率呈现逐渐上升趋势，严重影响老年人生活质量。不稳定性股骨粗隆间骨折属于常见性骨折，在患病3个月后患者死亡达到高峰，约为17%左右[1]。由于老年人机体功能降低，且骨质酥松、内分泌功能紊乱以及合并症较多导致手术耐受性较差[2]。随着微创技术逐渐完善，广泛应用治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折临床上，且显著疗效[3]。本文主要研究分析PFNA微创法对高龄不稳定性股骨粗隆间骨折患者的临床效果，回顾分析笔者所在医院收治患者的临床资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

骨粗隆间骨折患者作为研究对象，依照患者住院时间分为研究组和对照组，对照组患者38例，治疗时间为2009-2012年，研究组38例，治疗时间为2013-2016年。对照组中，男22例，女16例；年龄60.5～81.5岁，平均（72.4±4.3）岁；致病原因：22例摔伤，10例交通伤，6例坠落伤；10例AⅠ型，16例AⅡ型，12例AⅢ型。研究组中，男20例，女18例；年龄60.0～80.6岁，平均（73.5±5.1）岁；致病原因：20例摔伤，11例交通伤，7例坠落伤；11例AⅠ型，17例AⅡ型，10例AⅢ型。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可以进行对比分析。

1.2 治疗方法

研究组患者采用PFNA微创法治疗。患者取仰卧位，常规麻醉，躯干和患肢呈15°左右。直视下实施闭合复位牵引，在股骨大转子上方约5 cm处做长约4 cm的手术切口至近端，将组织进行分离，触及大转子，进针点选取大转子偏外侧和顶端处，在顶部中外1/3处和大粗隆内侧进行开槽，在明确进针方向后，将导针插入髓腔内，扩充髓腔，将PFNA主钉旋入，调整倾角。在导向器透视辅助将导针通过锁孔置入股骨颈，至关节面下方5 mm处，扩张股骨外侧皮质，将螺旋刀片置入恰当位置后进行锁定。根据患者病情状况，选取在远端和近端植入动态或静态锁钉，最后拧入主钉近端尾帽。手术结束后，冲洗伤口，缝合切口。

对照组患者采用PFN法进行治疗，其中PFN主钉安放和切口同研究组相同，在瞄准器辅助在股骨颈处植入2枚克氏针，利用钻头进行全程测深和扩孔，拧入髋螺钉和股骨螺钉，实施远端锁定，然后拧入动力锁钉和静力锁钉，手术结束后冲洗伤口，逐层缝合切口。

1.3 疗效判定标准

疗效判定主要依据Harris髋关节评分法进行评定，内容为运动范围、畸形、功能和疼痛，满分为100分，分值越高表明功能恢复越好。大于90分为优，80～90分为良，60～80分为一般，小于60分为差。总有效率=优率+良率+一般率。

1.4 统计学处理

所得数据利用统计学处理软件SPSS 18.0进行相应分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

经过统计发现，研究组患者总有效率达到92.1%，而对照组总有效率仅78.9%，研究组显著高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组并发症发生情况对比

在治疗过程中，研究组发生栓塞、内固定松动、感染和髋内翻人数分别为0、0、3、1例，共4例，并发症发生率为10.5%，而对照组发生人数分别为3、3、6、3例，共15例，并发症发生率为39.5%，研究组并发症发生率显著低于对照组（P

2.3 两组预后对比

研究组患者愈合时间和负重行走时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

股骨粗隆间骨折在临床上属于常见性疾病，尤其是老年人发病率非常高，严重影响患者生命健康安全。随着年龄增长，人体各项功能开始下降，且会出现各种疾病，给临床治疗上带来一定困难[4]。随着医疗技术不断发展，术中应用固定的材料得到显著发展，其中常用的有动力髋螺钉、PFLAP、Gamma钉、防旋髓内钉和股骨近端髓内钉等。经临床研究发现，其中PFLAP内固定效果不稳定，术后可能出现断裂，引起栓塞、感染等并发症；动力髋螺钉在稳定转子间骨折效果较理想，不适于不稳定骨折；Gamma钉抗旋能力较差，锁钉易断裂，手术过程中外翻角度较大[5]；股骨近端髓内钉（PFN），虽然稳定性好，但是在手术过程具有一定操作难度，如果主治医生经验不足容易切割患者股骨头，因此对于治疗高龄且合并骨质疏松患者中应用效果不理想，且PFN法对患者创伤较大，且术后并发症发生率比较高，预后效果较差[6]。近端防旋髓内钉（PFNA）是在股骨近端髓内钉的基础上设计和改良出的一种新型内固定手术方式，尤其是在高龄不稳定性股骨粗隆间骨质患者的临床治疗上效果显著。PFNA设计精巧，主要具有以下优势：（1）临床具有较高稳定性，固定牢固，设计原理符合生物力学稳定性，且同AO坚强固定理论想吻合，能够有效降低手术后发生脱落和断裂的概率；（2）PNFA手术过程操作简单，在进行安装过程中只需要打进1片螺旋刀片就可以起到抗旋和增强固定稳定性效果，不需要结合防旋螺钉和髓螺钉，手术操作简单易行[7]；（3）具有较强的抗旋能力，只需进行螺旋刀片锁定，减少了在敲入过程中引起的扩张现象，对于局部骨质的影响较小，刀片进入骨髓为圆形，起到较强抗旋功效，为不稳定性骨折和合并骨质疏松患者带来强大抗切割力[8]；（4）实施微创手术，PNFA的设计为空心，因此手术过程中利用较小的手术切口就可以将主钉顺利插入，不需要讲骨膜和软骨组织进行剥离，显著缩短复位和愈合的时间；（5）实施PNFA术后，患者并发症较少，主钉尖端设计为细长杆状，具有凹槽，且远端相对柔韧具有较强的屈伸性，在插入过程中增加了方便度，有效减低局部应力，降低了断钉概率，避免患者发生迟发性骨干骨折[9]。

本次试验组中，研究组患者临床总有效率达到92.1%，而对照组临床有效率仅78.9%，两组相比研究组显著高于对照组（P

综上所述，PFNA微创法治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折显著提升患者临床有效率，降低并发症的发生，缩短康复时间，改善预后效果，安全可靠，在临床上具有重要意义，值得进行广泛推广应用。

参考文献

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[8]高建萍，金莉，刘玉红.应用髓内钉-螺旋刀片治万超高龄股骨粗隆间骨折患者的护理[J].中华现代护理杂志，2011，17（32）：3868-3870.

[9]孙炜，刘安庆，向香成.动力髓螺钉和人工股骨头置换治万高龄股骨粗隆间骨折[J].中华全科医学，2009，7（1）：41-43.

（收稿日期：2016-06-10）