妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理分析
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇妊娠合并卵巢肿瘤和子宫肌瘤的诊断及处理分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
摘要：卵巢囊肿、子宫肌瘤属临床常见妊娠期合并症，其发病率约为（1-2）%。与非孕期相比，妊娠期卵巢囊肿、子宫肌瘤的危害更大，易引起难产、流产、早产、肿瘤蒂扭转及破裂等，严重威胁母婴生命健康。早期诊断，积极处理对控制病情，促进母婴健康具有重要意义。本文，旨在分析妊娠合并子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊疗进展，为临床实践及研究提供可靠依据。
卵巢囊肿、子宫肌瘤属临床常见生殖系统肿瘤。近些年来，随超声在孕早期的应用及普及，妊娠期卵巢囊肿、子宫肌瘤的发生率及检出率呈现逐年上升趋势。然而，因缺乏大样本随机对照研究，临床上，对于妊娠期卵巢肿瘤、子宫肌瘤的处理尚存争议。本文，将就妊娠合并子宫肌瘤、卵巢囊肿的诊断及处理进行简要分析。
1 妊娠期子宫肌瘤的临床诊断及处理
子宫肌瘤属临床常见良性肿瘤，生育期女性发病率约（25-35）%[1]。近年来，受临床剖宫产率增高、高龄孕妇增多、孕期超声普及等因素的影响，妊娠期子宫肌瘤的发生率和诊断率均呈上升趋势。临床上，不同部位、不同类型、不同大小的子宫肌瘤，对分娩、妊娠及产褥期的影响亦不相同。早期诊断，合理选择处理方案，直接关系母婴安危。 临床诊断
绝大多数妊娠期子宫肌瘤孕、产妇均无特异性症状。超声是子宫肌瘤筛查的常用方法，它具有简便、易行、诊断准确率高的特点。超声不仅可明确肌瘤数目、大小、部位，还可动态监测妊娠期肌瘤的变化。值得我们注意的是，子宫肌瘤复发率较高，因此，肌瘤剔除术后妊娠，仍应注意观察是否伴发肌瘤。
1.3 临床处理
①孕前手术与妊娠结局。粘膜下肌瘤严重影响胚胎着床及生长，可增加胎盘早剥及流产的发生率，应早期予以剔除;浆膜下肌瘤不影响受孕，行剔除术后，患者子宫遗留疤痕，易引起妊娠期并发症;肌壁间肌瘤对患者受孕情况的影响尚存争议。邹杰等[2]研究发现，与肌瘤剔除术后妊娠患者相比，妊娠期子宫肌瘤患者妊娠结局更佳。由此可见，孕前是否行肌瘤剔除术，应根据患者具体情况，慎重选择。②妊娠期子宫肌瘤的处理。临床上，多数妊娠期子宫肌瘤患者均采用期待疗法;对于合并肌瘤变性的患者，则应采用保守疗法。因手术可诱发早产、流产、失血过多等并发症，所以一般情况下，不主张妊娠期行肌瘤剔除术。然而若患者出现以下情况，则应采用手术疗法：肌瘤嵌顿在盆腔或者异常增大，影响妊娠;肌瘤蒂扭转;肌瘤压迫患者邻近器官，且伴随严重临床症状;肌瘤变性，经保守治疗无改善。③剖宫产时子宫肌瘤的处理。剖宫产术时，发现子宫肌瘤，是否予以剔除，临床上一直存在两种截然不同的观点。一种观点认为，孕期产妇子宫血供十分丰富，剖宫产过程中剔除子宫肌瘤，不仅增加手术难度，而且易诱发产后出血;另一种观点认为，子宫肌瘤不仅严重影响产妇子宫复旧，还易诱发盆腔感染，且孕期肌瘤边界清晰，易于手术分离，故而，主张剖宫产时，行子宫剔除术。于月新等[3]指出，剖宫产时行肌瘤剔除术，并不会显著增加出血、感染等并发症的发生率。然而，临床上也有因手术严重失血而致死的报道。因此，应根据患者具体情况，合理选择是否进行肌瘤剔除术。 妊娠期卵巢肿瘤的临床诊断及处理
妊娠期卵巢肿瘤的发病率在0.19%左右。其中，以浆液性囊腺瘤及畸胎瘤（成熟型）最为常见。与非孕期相比，妊娠期卵巢肿瘤更易发生破裂及扭转，还可引起早产、难产、流产、滞产等，严重威胁母儿健康。 临床诊断
①妊娠期卵巢肿物的诊断。王子莲等[4]调查发现，86.6%妊娠期卵巢肿瘤均经B超检出。超声具有无创、安全性好、检出率高等特点。超声可辅助医师了解肿物大小、形态、位置、血供情况及良恶性，对妊娠期卵巢肿瘤的诊断具有重要意义。若经超声检查，无法确诊，无法判断肿瘤来源，则可行MRI检查。②妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的诊断。若孕妇突然出现一侧下腹部剧烈疼痛，且伴呕吐、恶心症状，则应考虑出现卵巢囊肿蒂扭转。因其临床表现与早产及流产十分相似，极易漏诊或误诊，故而，在临床诊断过程中，医生应详细询问患者病史、细致查体，合理借助超声及其他实验室检查手段辅助诊断。
2.2 临床处理
①期待治疗。相关文献指出，约有71%妊娠期卵巢肿瘤可自然消退[5]。廖以眉等[6]研究发现，直径<6cm的卵巢肿瘤，孕期大多逐渐缩小或者维持原样，无需手术治疗，妊娠结局依然良好。故而，对于直径不足6cm的良性卵巢肿瘤，可采用期待疗法。②超声介导下，行囊肿抽吸术。对于单个、囊性卵巢肿物，可考虑行囊肿抽吸术。囊肿抽吸术具有以下两大优点：一方面，可明确卵巢肿瘤的性质，确定肿瘤病理类型;另一方面，可有效缩减肿瘤体积，减低破裂、扭转发生率。然而，抽吸过程中，存在一定风险性，易引起肿瘤扩散。③手术处理。手术指征：肿瘤直径（6-8）cm，复查显示肿瘤增大或者持续存在，则应考虑进行手术治疗。妊娠16周后，胎盘可分泌足够维持妊娠的孕激素，此时进行手术，流产率远低于孕早期。然而，对于怀疑为恶性肿瘤者，合并囊肿扭转者，均应早期进行手术治疗。
妊娠期卵巢肿瘤、子宫肌瘤易引起产后出血、早产、流产、肿瘤破裂及扭转等并发症，严重威胁母婴生命健康。临床上，应加强产妇孕期检查，做到早期发现、早期诊断、密切观察、合理处理，以确保母婴安全。
参考文献
[1]于月新，李巨，陈红，等.妊娠合并卵巢肿瘤的处理及其对妊娠结局的影响分析[J].中国循证医学杂志，2013，13（2）：245-248.
[2]邹杰，张唯一，卢彦平，等.妊娠合并卵巢肿瘤的临床诊治分析[J].中华保健医学杂志，2011，13（6）：464-466.
[3]于月新，李巨，任威，等.妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转34例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012，26（3）：241-242.
[4]廖以眉，郑道英，陈佳华，等.妊娠合并子宫肌瘤对妊娠与分娩的影响[J].临床和实验医学杂志，临床和实验医学杂志，2011，10（10）：757-758.