剖宫产术中手取高浮胎头的体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇剖宫产术中手取高浮胎头的体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.28

摘 要 目的：总结剖宫产术中手取高浮胎头的经验，进一步提高临床疗效。方法：收治高浮胎头产妇80例，均为初次剖宫产，随机分成对照组和观察组各40例，对照组用延长切口，按压宫底徒手娩出胎头，观察组应用钳夹娩出胎头。结果：观察组产妇切开子宫至胎头娩出时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：医护人员要有娴熟的手取方法，才能取得胎儿的顺利娩出。

关键词 剖宫产术 手取 高浮胎头 胎头娩出

Cesarean section of high floating fetal head in hand surgery

Xin Chen

Liangyuan District traditional Chinese medicine Hospita in Shangqiu City of Henan province，476000

Abstract Objective：To summarize the cesarean section high floating fetal head operation experience，further enhance the clinical curative effect.Methods：80 puerpera of high maternal fetal head in our hospital from 2012 September to 2013 November were treated，were first cesarean section，randomly divided into control group and observation group，each group had 40 cases，the control group with prolonged incision，fundal massage of unarmed childbirth fetal head，the observation group application forceps childbirth fetal head.Results：The group of maternal uterine incision to fetal childbirth time was significantly lower than that of the control group，there were significant difference between two groups（P0.05）.Conclusion：The method of medical personnel need to have skilled hands，in order to achieve the smooth delivery of fetus.

Key words Cesarean section；Hand；high floating fetal head；Fetal childbirth

目前，由于社会因素、产妇因素及医源性等因素，导致剖宫产率明显升高[1]。剖宫产术的关键是将胎儿顺利娩出，在娩出过程中不能操之过急，若过急很容易导致新生儿颅脑损伤[2]，特别是面对高浮胎头的胎儿，更应该仔细，为总结剖宫产术中手取高浮胎头的经验，进一步提高临床疗效，本文收集我院收治的80例高浮胎头产妇进行分析如下。

资料与方法

2012年9月-2013年11月收治高浮胎头产妇80例，均为初次剖宫产，随机分成对照组和观察组各40例，其中观察组年龄21～40岁，平均28.3岁；孕周36～42周，平均40.1周；产妇体重55.5～86.7kg；新生儿体重2.5～5.5kg，平均3.3kg。对照组年龄20～41岁，平均27.3岁；孕周31～42周，平均40.1周；产妇体重57.5～87.7kg；新生儿体重2.4～5.6kg，平均3.4kg。两组在年龄、体重、新生儿体重等方面差异无统计学意义，具有可比性。

方法：横切口打开腹壁切开子宫下段。观察组利用产钳，先向产妇足侧牵引至子宫切口处，再向上提，娩出胎头，对照组用延长切口，按压宫底徒手娩出胎头。

结 果

两组产妇切开子宫至胎头娩出时间及术中出血量比较，见表1。

讨 论

剖宫产应用产钳助娩主要有以下几点优点：①产钳具有较好的刚性，而且其表面是非常光滑的，其壁比较薄。②使用产钳助娩，对娩头力矩以及子宫口出的娩头阻力都会有很大正性作用，降低分娩的难度。③单叶产钳与术者的一只手相比其体积明显较小，在手术过程中比手要更加游刃有余，并且由于其体积较小可以在较小的切口下就能进入，从而减少由于子宫切口过大而造成的术中撕裂或是术后愈合不良等现象的发生；双叶产钳能够平衡施力，并且可以进行主动牵引，发生滑脱的可能性较小，同时其还可以进行一定角度的旋转，所以，当我们在徒手娩胎头没有获得成功时可以借助产钳一次娩出，这样就明显缩短了分娩胎头部所用的时间，进而也使整个分娩过程用时缩短[3]，使得因分娩时间过长而导致的胎儿窒息事件的发生尽可能地降到最低。④在剖宫产手术的过程当中进行徒手助娩胎头时，需要对产妇的腹部施加一定程度的加压，压力的大小要视当时的情况而定，此时如果借助产钳进行助娩胎头就不用施加太大的压力，这在很大程度上减轻了由于宫底施压给产妇带来的极度不适，同时也使得由于徒手施压而造成的子宫切口撕裂、延伸及羊水栓塞的发生率大大降低。

手取高浮胎头的方法：①手取胎头用力法：娩头要依靠腕、肘、肩三者合力，屈肘而不屈腕。如果此过程不能严格按照上述方式进行都非常容易出现胎头娩出不顺。②胎方位的影响：当胎儿属于枕前位或枕横位时，胎头屈伸良好且通过子宫切口的胎头径线不大，此时都比较容易将胎头取出。但是如果是枕后位，此时胎头屈曲不良呈向后仰姿势，且胎头通过子宫切口的最大径线大，这种情况下胎头娩出的难度相对较大，并且非常容易造成子宫切口的撕裂、延伸，这时最好的处理方法即转为枕横位娩出。③助手的作用：助手应掌握在宫底加推力的确切开始时间。施加推力的方向必须与产母脊柱方向一致（几乎平行），若助手用力方向与产母脊柱方向垂直，对宫内胎儿会造成伤害，严重者还会造成胎儿骨折或肝脾破裂等脏器损伤。

参考文献

1 杨彩.剖宫产上升的主要因素分析及应对措施探讨[J].临床和实验医学杂志，2010，5（9）：329-331.

2 马玉燕，高凌雪，李桦.新式剖宫产术中娩头困难的处理技巧[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，24（10）：734-736.

3 Leth RA，Uldbjerg N，Ngaard M，et al.Obesity，diabetes，and the risk of infections diagnosed in hospital and postdischarge infections after cesarean section：a prospective cohort study[J].Acta Obstet Gynecoi Scand，2011，90（5）：501-509.