早期乳腺癌保乳手术的治疗体会28例
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doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.30
摘 要 目的：探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效。方法：收治行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者28例，同时选择同期应用改良根治方法治疗的乳腺癌患者40例作为对照组进行比较，并对两组生活质量进行问卷调查。结果：28例患者均完成保乳治疗，手术成功率100.0%，术后外形评价优8例（28.6%），良17例（60.7%），中2例（7.1%），差1例（3.6%）。两组的生活状况、社会功能、情绪功能、体形评价、性生活和未来看法评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：保乳手术治疗早期乳腺癌保留了的完整性，临床疗效与改良根治法相当。
关键词 乳腺肿瘤 保乳治疗 改良根治法
28 cases breast-conserving surgery for early breast cancer treatment
Su Yanju
Hulun Buir City Yakeshi Kuduer Hospital of Inner Mongolia，022164
Abstract Objective：To evaluate the clinical efficacy of breast-conserving surgery for early breast cancer.Methods：Chooseing 28 patients with early breast cancer received breast-conserving surgery in our hospital during July 2005 - July 2013，selecting 40 breast cancer patients using a modified radical method of treatment at the same period as control group，quality of life questionnaire survey in both of the group.Results：28 patients completed the treatment of breast-conserving surgery，success rate was 100.0%，postoperative breast shape evaluation：8 cases excellent（28.6%），17 cases good（60.7%），2 cases medium（7.1%），1 case poor（3.6%）.There was no significant difference patients in living conditions，social function，emotional function，body evaluation，sex life and future view score between of the two groups（P>0.05）.Conclusion：Breast-conserving surgery for early breast cancer retains the integrity of the breast，clinical efficacy quite with modified radical method，and worthy of promotion.
Key words Breast cancer；Conserving therapy；Modified radical method
乳腺癌是常见的恶性肿瘤之一[1]，近年来，其发病率呈上升趋势[2]。早期诊断、早期治疗对疾病的预后有着重要的意义[3]。保乳手术能够保留的完整性，与全乳切除术相比减少了对患者的身心伤害。为探讨保乳手术治疗早期乳腺癌的临床疗效，本研究收集我院2005年7月-2013年7月行保乳手术治疗的28例早期乳腺癌患者进行总结和分析，现报告如下。
治疗与方法
2005年7月-2013年7月收治行保乳手术治疗的早期乳腺癌患者28例，年龄35～66岁，平均48.2岁；病理分型：浸润性导管癌24例，浸润性小叶癌2例，原位癌2例。同时选择同期应用改良根治方法治疗的乳腺癌患者40例作为对照组进行比较。
方法：①双切口设计；②切缘至瘤缘距离：安全切缘应≥1cm，切缘须行术中冰冻，镜下切缘必须阴性，否则补切或放弃保乳手术；③腋窝淋巴结清扫范围：背阔肌前缘至胸小肌内侧缘范围内的全部淋巴结。术后辅助放、化疗。评价术后的形体美容效果，采用生活质量核心量表进行生活质量调查[4]。
结 果
28例患者均完成保乳治疗，手术成功率100.0%，术后外形的评价：优8例（28.6%），良17例（60.7%），中2例（7.1%），差1例（3.6%）。
两组生活质量评价比较：两组在生活状况、社会功能、情绪功能、体形评价、性生活和未来看法评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
讨 论
保乳治疗的原则应是不降低生存率，不增加复发率。选择治疗方案时不仅要考虑疗效，而且还要考虑术后患者的生活质量，权衡保乳治疗的利弊，尽可能地提高治疗效果。保乳治疗病例选择是否合适直接影响疗效以及术后的形体效果，因此应该严格按照手术适应证实施保乳手术[5]。
保乳手术方面：①保乳手术的切口设计：我们采用的是两切口方案，清扫腋窝的切口有利于手术实施而且切口隐蔽。②保乳手术的肿瘤扩大切除：目前临床研究尚无统一标准，肿瘤的扩大切除能够降低局部复发率，但会对外形产生影响。我们在实施肿瘤扩大切除时切缘距肿瘤边缘≥1cm，切缘均进行术中冰冻病理检查，确保切缘阴性，否则应再补切或放弃保乳手术。对本组患者进行术后随访，并无复发，可以认为切缘距肿瘤边缘≥1cm能够达到安全要求，但切缘与病理类型的关系尚待研究。③腋窝淋巴结清扫：清扫腋窝的切口通常较小，并且暴露差，增加了淋巴结清扫难度。我们的方法是，皮肤切开后先找到胸大肌外侧缘，沿胸大肌外侧缘逐渐显露腋静脉，在直视下解剖腋静脉就可避免损伤血管和神经。
综合治疗是保乳治疗成功的保证。本组行保乳手术后，均进行了术后放疗、化疗及根据受体情况进行内分泌治疗。
本组28例患者均完成保乳治疗，手术成功率100.0%，术后外形的评价：优8例（28.6%），良17例（60.7%），中2例（7.1%），差1例（3.6%）。两组在生活状况、社会功能、情绪功能、体形评价、性生活和未来看法评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，保乳手术治疗早期乳腺癌保留了的完整性，临床疗效与改良根治法相当，值得临床推广。
参考文献
1 Fisher B，Bryant J，Dignam JJ，et al.Tamoxifen，radiation therapy，or both for prevention of ipsilateral breast tumor recurrence after lumpectomy in women with invasive breast cancer of one centimeter or less[J].J Clin Oncol，2002，20（10）：4141-4149.
2 张保宁，张柏林.乳腺癌保乳治疗的患者选择[J].中华乳腺病杂志：电子版，2008，2（5）：506-513.
3 Winchester DJ，Menck HR，Winchester DP.The national cancer data base report on the results of a large non-randomized comparison of breast preservation and modified radical mastectomy[J].Cancer，1997，80（4）：162-167.
4 孟琼，万崇华，罗家洪.癌症患者生命质量测定量表EORTC QLQ-C30的应用[J].中国行为医学科学，2005，14（3）：273-276.
5 Fisher B，Anderson S，Redmond CK，et a1.Reanalysis and results after 1 2 years of follow-up in a randomized clinical trial comparing total mastectomy with lumpectomy with or without irradiation in the treatment of breast cancer[J].N Eng J Med，1995，333（22）：1456-1461.